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发表于 2016-2-19 09:41:37
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IP:河北唐山
PICC 置管后防止感染管路维护与护理改进
PICC 置管是指将中心导管经外周静脉(贵要静脉、肘中
静脉、头静脉)置入,使导管头端到达上腔静脉的下1/3,靠近
上腔静脉与右心房入口处,为患者提供中,长期的静脉输液治
疗[1] 。由于其置管方便、维护简单、不限制日常活动、避免反
复静脉穿刺等优点,目前在临床上得到广泛的应用,主要用于
长期化疗患者,长期输液及血管难以穿刺的患者。能够有效
避免因长期输注化疗药物和高浓度药物对血管的损伤。但置
管给患者带来方便的同时,也带来了一系列的并发症。PICC
的主要并发症有静脉炎、导管堵塞、感染、导管破损等,其中最
常见的并发症为感染。因此,我们在做到穿刺成功的同时,做
好管路的维护与管理显得尤为重要。2009 年9 月~ 2010 年
10 月,我们通过改进管路维护方法和管理措施,使置管患者并
发症的发生率降低,尤其未再发生置管相关性感染的患者。
现报告如下。
1 临床资料
本组共有52 例患者留置PICC,其中男20 例,女32 例;年
龄40 ~73(55． 4±6． 1)岁。文化程度:小学及以下10 例,初中
12 例,高中11 例,专科10 例,本科9 例。
2 PICC 的维护与护理改进
2． 1 建立PICC 护理记录表 PICC 管的留置统一在手术室
进行． 建立PICC 护理记录表以详细记录患者从插管至拔管
或出院带管回家时管路的情况,便于观察记录,为置管后有无
感染等并发症的发生提供了动态观察资料。
2． 2 局部换药 ①准备物品:治疗车、拆线包1 个、无菌手套
两副、镊子罐、棉球罐、输液贴1 个、7 cm×7 cm 粘贴伤口敷料
一张、10 cm×11． 5 cm 贴膜一张、氯己定酒精、一次性无菌治疗
巾1 块。②操作方法:推车至患者置管侧床旁;将治疗巾垫于
置管肢体下,拆除置管处敷料(注意:撕贴膜时用一只手固定
住穿刺点,另一只手把四周以零角度撕开,再从下向上撕掉贴
膜,手禁止触碰到贴膜覆盖下的皮肤);打开缝合包;将棉球、
贴膜、输液贴、伤口敷料以无菌操作打开放于包内;将氯己定
酒精倒于弯盘棉球上备用;戴无菌手套;消毒皮肤。第一遍,
持无菌镊取洗必泰酒精棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤,有固定翼的消毒时棉球穿越固定翼(消毒以穿刺点为中心
上下15 cm,左右到臂缘),将棉球弃于另一弯盘内;第二遍,有
固定翼的,用一只手左右拿起固定翼,使管道离开皮肤,用棉
球以穿刺点为中心逆时针消毒皮肤;第三遍,同第二遍顺时针
消毒。取氯己定酒精棉球消毒固定翼上、下面三遍(固定翼有
血迹污染手套时,应及时更换手套再行以下操作)。取氯己定
酒精棉球从近心端起全方位消毒外露管道三遍;最后再以穿
刺点为中心消毒皮肤。取一条输液贴固定翼,固定翼与穿刺
点距离应>1 cm;取贴膜将外露管道粘贴牢固,外露管道必须
全部贴于膜下,同时贴膜下端贴至连接器的一半。如外露管
道过长请盘好后再粘贴;取带无菌棉的输液贴垫于管道连接
器后打交叉粘贴;再取一条输液贴将交叉输液贴固定牢,并在
此上标注换药日期、时间;摘手套,肝素帽或克来福接头用7
cm×7 cm 粘贴伤口敷料粘贴;收拾用物。
2． 3 接头消毒与使用 我院常用接头有两种,肝素帽和可来
福接头。肝素帽消毒,一只手从肝素帽远端拿起,取复合碘棉
签以中心部位环行消毒至颈部,连续3 遍,最后取一根消毒接
头下皮肤,将备好的输液器或注射器针头直接穿刺于肝素帽
内,输液时用输液贴将针头于肝素帽粘贴牢固即可。可来福
消毒,用复合碘棉签以中心部位环行消毒至颈部1 遍,另取一
根在接头表面上下摩擦式消毒10 次以上,最后消毒接头下皮
肤,将备好的输液器或注射器弃去针头,乳头部对准可来福接
头活塞向内顶到底后顺时针轻轻旋转,旋转角度绝对不能超
过30°。
2． 4 冲管 ①准备物品,生理盐水1 瓶、10 ml 注射器1 个、配
制好的肝素液、复合碘棉签;②打开包裹接头的敷料,按照上
述消毒方法消毒;③抽取生理盐水10 ml 以脉冲式方法将生理
盐水推入管道内,连续冲管2 次;④抽取肝素液2 ml 注入管
内;⑤覆盖接头。
2． 5 输液 ①准备物品:常规输液用物;②将排好气的液体
悬挂于患者床旁,打开包裹接头的敷料,接头按照上述消毒方
法消毒;③将输液管与接头连接敷料覆盖或头皮针穿刺肝素
帽胶布固定飞机柄敷料覆盖。
2． 6 管道的维护时间 ①局部换药时间:局部使用贴膜的每
周更换1 次;同时更换接头并冲管。局部使用无菌纱布的24
h 换药1 次。置管后24 h 内换药1 次。②冲管时间:治疗期间
每天输液结束后冲管;输入大分子药物时(或输入分子结构不
确定的药物时)每4 h 冲管1 次;治疗间歇期每周冲管1 ~ 2
次。③肝素帽、可来福接头更换时间:肝素帽每3 d 更换1 次,
可来福接头每周更换1 次,更换接头后进行冲管。④更换中
心静脉导管时间:按照管道使用说明指南或视患者情况及时
更换。
3 小结
PICC 置管的维护及使用过程中要坚持无菌操作原则。中
心静脉导管感染发生率比较高,造成感染有多种原因,在局部
换药、接头消毒和使用以及配制液体等护理操作中,护士应严
格无菌操作,疑似污染应立即采取补救措施,坚决杜绝因此而
造成的感染。同时要严格考核上岗。外周静脉穿刺局部换药
是一项技术要求非常高的工作,具有一定资历或工作经验的
护士方可从事此项工作,上岗前应进行严格的培训、考核。要
注意密切观察及时处理。护士对置管的患者要严格监控,观
察患者有无不适、发热等症状以及穿刺部位有无红肿情况,发
现异常及时报告医生,遵医嘱给予处理。做好宣传教育,加强
对置管患者的健康宣教,保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴
膜;置管一侧禁止提重物,或做引体向上、举哑铃或游泳的活
动;淋浴时请使用保险膜在肘弯处缠绕3 圈以上,周边用胶带
粘牢,预防进水造成感染;因个体差异等原因出现胶布过敏或
其他异常情况及时报告。通过大量临床资料的观察,正确的
使用PICC 并做好维护,能降低置管患者并发症的发生率,尤
其是感染的发生率。同时也减轻护士的工作压力,提高工作
效率,提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦,延长PICC 的使
用时间。
参考文献
[1] 王莉. 肿瘤患者PICC 置管后常见并发症的预防及护理
进展[J]. 吉林医学,2010,31(11):1564-1566.
本文编辑:姜立会 2014-12-02 收稿 |
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