请教各位老师一例髋关节置换术后感染判断问题

desertfox

情况说明：1、患者在我院行髋关节置换术，出院时创口生长可，回复良好后出院。出院后在其他医院给予换药级拆线，而后出现串口流脓及红肿，伴有高热。
              2、该患者出院后16天再次入我院治疗，主诉：右髋置换术后16天创口感染流脓5天。（期间就出现第一条说的在外院换药及拆线）
  
讨论争议点：1、该患者是否算我院院内感染? A意见：术后1月内均算我院院内感染，因为该患者是我院术后患者，无论在外院哪里换药造成感染均是我院院内感染（由我院手术后造成机体抵抗力弱）。
B意见：该患者在外院换药有可能是换药、拆线等操作造成感染，不应属于我院院内感染。若全部治疗在我院换药、拆线则属于我院院内感染。

2、该患者目前红肿明显，有较多脓性分泌物流出，阔筋膜发白，血供不佳，部分坏死，压痛及叩痛明显，右髋关节活动受限，右足趾活动及感觉无殊    A意见：从深部感染出来的     B意见：因主诉说明切口感染5天后才入院治疗，可能是切口处先感染然后感染到深部。

请教各位老师1、2点的意见与见解。首先这例感染是否算我院院内感染。其次，该感染是从深部感染到浅部还是由浅到深部？
欢迎各位老师提供讨论提供见解。

补充：若是由外院换药、拆线造成的切口感染，感染由浅部蔓延到深部，是否还是算我院的切口感染？

liu1724

根据描述个人认为应该算医院感染。感觉像深部手术切口感染。

一休哥

髋关节置换术，有内置物，应该是术后1年内发生的感染均是医院感染吧！

小猴子波波

按照定义应该算院内感染，只不过您说的中间在外院换药只能作为感染原因的一种分析。

18264782897

这位患者应该属于医院感染，按照医院感染诊断标准，再者，为什么病人出院，出院指导怎么告知的，即使出院，为什么不在本院门诊换药、拆线。做这样的手术，肯定本院有比较规范的操作流程。

desertfox

18264782897 发表于 2016-2-18 11:10
这位患者应该属于医院感染，按照医院感染诊断标准，再者，为什么病人出院，出院指导怎么告知的，即使出院， ...

该患者自行去其他医院进行换药与拆线的。

desertfox

liu1724 发表于 2016-2-18 10:59
根据描述个人认为应该算医院感染。感觉像深部手术切口感染。

谢谢老师的宝贵意见

desertfox

一休哥 发表于 2016-2-18 11:00
髋关节置换术，有内置物，应该是术后1年内发生的感染均是医院感染吧！

恩是有这个说明，此次争议焦点是我院手术后患者自行到外院换药与拆线，并且在发生感染后5天才回我院治疗。

desertfox

补充：若是由外院换药、拆线造成的深部感染是否还是算我院的切口感染？

liu1724

“主诉：右髋置换术后16天创口感染流脓5天”。按照这个主诉患者术后十一天就已经开始流脓，伤口有问题了才会去其它医院换药拆线。应该属于你院的医院感染。

阳光

是否算你们医院的感染目前不好判断。如果由外及里，应不算你们的。如果由里及外，应算你们的。
具体的演变应详细询问患者出院后的切口部位的情况变化。

中中苏

个人认为应该算医院感染，因此次感染与手术有关，无论换药与拆线是否在本院。估计是深部感染。

空谷幽岚

手术患者没有植入物，术后30天内发生的与该手术有关的感染；有植入物的，1年之内发生的发生的与该手术有关的感染，均属于医院感染。应该属于表浅切口感染。

似曾相识2

手术患者没有植入物，术后30天内发生的与该手术有关的感染；有植入物的，1年之内发生的发生的与该手术有关的感染，均属于医院感染。应该属于表浅切口感染。况且本次感染与上次手术有关，应该算是院感

陌上清新

“是出院后16天感染，还是置换术后16天感染？”个人认为：应该考虑院内感染，深部切口感染，如果换药时导致的感染一般不会发展那么快的。

陌上清新

desertfox 发表于 2016-2-18 11:17
补充：若是由外院换药、拆线造成的深部感染是否还是算我院的切口感染？

若是外院换药引起的感染，应该不属于院内感染。但是，你无法拿出切实证据说明是院外感染，按照《医院感染诊断标准》属于医院感染。

思融

该患者出院后16天再次入我院治疗，主诉：右髋置换术后16天创口感染流脓5天。到底是出院后还是术后16天。

梦幻的云

陌上清新 发表于 2016-2-18 17:02
若是外院换药引起的感染，应该不属于院内感染。但是，你无法拿出切实证据说明是院外感染，按照《医院感染 ...

外院换药引起的感染也应算医院感染，只不过是你家医院引起的还是他家医院引起的，都是医院感染，都应报卡。

岳化医院吴朝霞

这是很纠结的判断，关键主要是病人的主诉及外院记录，个人认为难判断。

鱼儿飞

像这类有植入物的关节置换手术，术后一年内发生的与手术相关的感染都算院内感染。发生院内感染不一定就是医生的问题（或者手术医院的问题），所以说根据老师描述的情况可以明确的诊断为术后深部切口感染，感染原因分析可以在病程记录中详细描写为出院后护理不当及外院换药经历等，一是可以避免发生医患纠纷时认定为本院的责任，二是避免与其他兄弟单位发生不必要的冲突。
此外这种手术发生院内感染，不一定就真正是患者出院后护理不当或其他医院换药造成的，还有一定的可能是植入物后期发生排异反应，或是术中某些操作造成的，反正原因很多，不好确定。目前贵院能做到 就是安抚好患者，避免发生纠纷，再者就是积极治疗，争取早日康复，避免造成患者的痛苦和预后不良等问题。