2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（二）——中枢神经系统感染

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2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（二）——中枢神经系统感染
原创 2016-02-17 SIFIC循证 SIFIC官微 SIFIC官微
     2月14日晚我们学习了美国CDC/NHSN对骨和关节感染的监测定义。今天SIFIC循证团队带你一起了解下美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义—中枢神经系统感染的监测定义。

医院中枢神经系统感染是最严重的医院感染之一，预后差，其防治具有重大意义，如果不能早期进行诊断，严重影响患者的预后。让我们一起看看美国CDC/NHSN对中枢神经系统的监测定义有哪些值得我们借鉴的内容呢？

美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之 中枢神经系统感染

翻译：张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞

审校：杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴

编写、审核：王广芬、覃金爱、陈文森

中枢神经系统感染
颅内感染（脑脓肿，硬膜下或硬膜外感染，脑炎）

颅内感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从脑组织或硬脑膜鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查有脓肿或颅内感染证据。

3.患者至少具备下列症状或体征的其中两项：头痛*、头晕*、发热（>38℃）、局部神经症状*、意识状态改变或意识模糊* 。

并合并有下列任意一项：

a.经针吸、穿刺或活检获得的脑组织或脓肿，显微镜下检到病原体。

b.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗颅内感染的抗菌药物使用记录）。

c.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

4.年龄≤1岁的婴儿，至少满足以下任意两项症状或体征：发热（>38℃）、低体温（<36℃）、呼吸暂停*、心动过缓*、局部神经系统体征*、或意识水平改变*（如烦躁、拒食、嗜睡）。

且至少合并有下列任意一项：

a.经针吸、穿刺或活检获得的脑组织或脓肿，显微镜检到病原体。

b.有感染的影像学证据。若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗颅内感染的抗菌药物使用记录）。

c.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

*无其它明确原因可以解释

报告说明

• 如果同时存在脑膜炎和脑炎应报告为脑膜炎
• 如果术后同时存在脑膜炎和脑脓肿应报告为脑脓肿
• 如果术后同时存在脑膜炎和脊髓脓肿应报告为脊髓脓肿
  
  

脑膜炎或脑室炎

脑膜炎或脑室炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从脑脊液中鉴定到病原体。

2.患者至少具备下列其中两项：

i. 发热（>38℃）或头痛（注：仅有发热和头痛不能作为满足诊断的两个要点）

ii. 脑膜刺激征*

iii. 颅神经征*

且至少具备下列一项：

a.脑脊液白细胞增多、蛋白含量升高、葡萄糖降低。

b.脑脊液革兰染色阳性。

c.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体。

d.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

3.年龄≤1岁的婴儿，至少具备下列其中两项：

i. 发热（>38℃）低体温（<36℃）或呼吸暂停、心动过缓或烦躁（注：仅有上述临床症状不能作为满足诊断的两个条件）

ii. 脑膜刺激征*

iii. 颅神经征*

且至少具备下列一项：

a.脑脊液白细胞增多、蛋白含量升高、葡萄糖降低。

b.脑脊液革兰染色阳性。

c.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体

d.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

*无其它明确原因可以解释

报告说明

• 除非有证据证实新生儿脑膜炎是经胎盘感染，否则应报告为医疗保健相关感染（即除非是出生当天或出生后第二天出现）。
• 如果为脑脊液分流术后90天内发生感染应报告为手术部位感染—脑膜炎；若为90天后或操作后出现，则考虑为中枢神经系统感染—脑膜炎，且不属于本节报告范畴。
• 如果脑膜炎和脑炎同时存在报告为脑膜炎，如果术后同时存在脑膜炎和脑脓肿应报告为脑脓肿。
• 如果术后同时存在脑膜炎和脊髓脓肿应报告为脊髓脓肿。
  
  

无脑膜炎的脊髓脓肿

无脑膜炎的脊髓脓肿指硬膜外或硬膜下腔脓肿，未侵犯到脑脊液或邻近骨骼组织，至少应符合下列标准之一：

1. 以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从脊髓硬膜外或硬脊膜下腔脓肿鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查发现脊髓硬膜外或硬脊膜下腔脓肿。  

3患者至少具备以下局部症状或体征中的一项：发热（>38℃），背部疼痛*或压痛*、脊神经根炎*、下身轻瘫*或截瘫*。（*无其它明确原因可以解释）

且至少具备下列一项：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体，且有影像学脊髓脓肿证据。

b.有影像学脊髓脓肿证据。

报告说明

• 若术后同时存在脑膜炎和脑脓肿应报告为脑脓肿。
• 若术后同时存在脑膜炎和脊髓脓肿则应报告为脊髓脓肿。
  
  

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很实用，我们正在做神经外科颅脑手术目标性监测。谢谢了。

konglingqingjue

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小猴子波波

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黄河之水

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二道桥的羊肉串

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风吹麦浪-Jade

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风吹麦浪-Jade

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yangli00a

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