寨卡病毒流行史：别光防伊蚊 花纹也是传染媒介

黎卫士

寨卡病毒流行史：别光防伊蚊 花纹也是传染媒介

2016年02月17日 08:17:58 来源： 新华网

      寨卡病毒于1947年在乌干达寨卡丛林的恒河猴分离。1964年尼日利亚首次发现人感染寨卡感染病例。2007年密克罗尼西亚出现爆发，3岁以上居民约70%被感染。2013年-2014年，法属波利尼西亚暴发流行，约报告3.2万例病例。2014年2月在南美洲智利出现寨卡病毒感染病例，这是寨卡病毒首次进入南美洲。

    其实，在此之前，寨卡病毒感染并未太引起人们的关注。大概是因为感染后即便有症状也很轻微，发个烧，几天就好了，连需要住院的都很少，何况大多数没有症状。

      可是，2015年5月，巴西发现确诊病例以来，目前估计50万至150万人感染。截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和太平洋岛屿上至少45个国家有寨卡病毒传播的证据，其中在南美洲有23个国家和地区流行。2016年1月19日，我国台湾出现1例输入性病例。

    缘何对寨卡病毒紧张？

    世界卫生组织（WHO）预测，估计美洲得有超过400万感染病例。如果没有小头畸形，寨卡病毒的地位就远不如登革热，顶多也就和基孔肯雅热差不多。可是，巴西现已发现至少4000余例先天性小头畸形病例和妊娠期感染有关，除此之外，它甚至还可能引起胎死宫内。有人说，巴西在12月份修改了小头畸形的诊断标准（之前小于33cm，现今为小于32cm便可诊断），使得小头畸形病例比之前多了20倍，不能因此说就和寨卡病毒流行有关联。但是，寨卡病毒可以通过胎盘感染胎儿是有证据的，至于是否有因果关系，还得研究。

    正是因为小头畸形，使得寨卡病毒迅速填补了目前没有其他新发传染病夺人眼球的空白。

    传播寨卡病毒的伊蚊主要是埃及伊蚊，而埃及伊蚊生活在热带，距离我们甚远，有什么可担心的呢？可是除了埃及伊蚊，白纹伊蚊，大家常见的花斑蚊子，也可携带寨卡病毒。白纹伊蚊在中国的分布可就广了。之前说登革热时提到过，登革热是随着伊蚊的扩张而蔓延的。由于寨卡病毒和登革热的传播媒介都是伊蚊，既然，伊蚊广泛分布，只要有输入病例，哪怕是无症状感染者，只要携带病毒，如果不加重视，不能及时诊断和隔离，一个病例便可成燎原之势。

    对寨卡病毒感染者的隔离和登革热一样，需要病人住在蚊帐里，病房需要有纱窗、纱门外，还得在医院周边地区定时灭蚊。

    病原学：

    寨卡病毒为黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸，根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次巴西流行的为亚洲型。该病毒可被高锰酸钾、乙醚和60℃以上温度灭活。

    流行病学传染源：

    寨卡病毒患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非灵长类动物。传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播。埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊也可携带该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁虽然可检测到寨卡病毒，但尚无感染病例报告。也有报道，寨卡病毒可通过输血和性传播。

    易感人群：

    由于没有疫苗，人群普遍易感。临床表现潜伏期为2-12天（也就是叮咬后2-12天发病）。大多为隐性感染，约20%-25%出现临床症状。该病起病急，多为低至中等度发热，伴有斑丘疹，关节痛（手和足小关节为主），非化脓性结膜炎。其他症状有肌痛、头痛、眼眶痛、乏力等。少见症状有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。多在2-7天内缓解，很少引起死亡。妊娠期感染可能会引起先天性小头畸形和胎死宫内。也有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系还不清楚。实验室检查血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。

    病原学检查：（1）病毒核酸检测： RT-PCR检测核酸，发病后7天内阳性率高。（2）病毒分离培养。（3）抗体检测：在发病1周左右，能够在血清中检测到IgM抗体。但IgM抗体与其它黄病毒如登革热、西尼罗病毒等有交叉反应。蚀斑减少中和试验90%临界值（PRNT90）：检测寨卡病毒特异性中和抗体，不会和其它黄病毒出现交叉反应。确定诊断标准符合流行病学史和相应临床表现者，如果寨卡病毒核酸检测阳性，或分离到病毒，或中和抗体恢复期（发病后2-3周）比急性期有4倍及以上升高，便可确诊。

     鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。还需与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、腺病毒感染、疟疾、立克次体病、螺旋体病、A组链球菌感染等相鉴别。治疗目前无有效的抗寨卡病毒药物，对症治疗，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前按照登革热进行治疗，避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物。在发病第一周内，实施有效的隔离、防蚊措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。（

      非洲的埃博拉疫情还没有完全结束，美洲的一种病毒寨卡又悄然袭来。目前，由蚊子叮咬而传播的寨卡病毒（Zika Virus）正在巴西引发疫情，有蔓延全球之势，这是一种可能诱发新生儿先天性小头畸形症的病毒。世界卫生组织（WHO）发出警告，寨卡病毒已波及30多个国家和地区，情况令人担忧。我国相继出现两例寨卡感染病例，那么，寨卡感染究竟有哪些症状？

      与埃博拉病毒一样，寨卡病毒可通过蚊子叮咬传播给人类。虽然在寨卡病毒感染者中，只有约20％会表现轻微症状，如发烧、皮疹、关节疼痛和结膜炎（红眼）等，症状通常不到一周即可消失，而且其病情通常较温和，征状可持续数日至一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。但是，一旦孕妇感染，情况就比较危急，腹中胎儿会受影响，导致新生儿小头症甚至死亡。

      据悉，在当前爆发的流行病例中，巴西报告了大量新生儿小头畸形病例（头围低于出生时性别和孕龄平均值的2个标准差以上）。2015年3月至2016年1月，巴西至少报告了4000例孕妇感染寨卡病毒后的小头畸形病例，与以前相比，增加了20倍。2007年密克罗尼西亚的Yap岛爆发的寨卡病毒疫情中，没有出生缺陷的报告，可能与发病人数较少有关。同样，在2013年至2014年法属Polynesia爆发的疫情中，没有胎儿异常被确认。然而，在回顾性评价中，确认了17例神经系统畸形或脑干功能异常的胎儿或新生儿。

      一个包括35例巴西婴儿小头畸形的报告，用CT扫描和经颅超声检查发现，脑部存在广泛的钙化，主要分布在脑室周边、脑实质、丘脑和基底神经节，约三分之一病例有细胞迁移异常证据（如无脑回、巨脑回），也可见到第二脑室增大、皮质/皮层下萎缩，一部分病例有关节弯曲（先天性挛缩），提示中枢或外周神经系统受累。

没有证据表明，孕妇更容易感染寨卡病毒或在妊娠期感染后表现更为严重。巴西官方研究显示，小头畸形的最大风险与妊娠头三个月感染寨卡病毒有关，但寨卡病毒垂直传播率和胎儿临床并发症发生率还不清楚。

      此外，寨卡病毒感染还会引发格林-巴利（吉兰-巴雷）综合征（Guillain-Barré syndrome）。美洲一些正在流行寨卡病毒疫情国家报告的格林巴利病例明显增加，其它的一些报告也发现，和寨卡病毒相关的格林巴利综合征发生率的增加。但是二者之间的直接关系还没有确定。2013-2014年法属Polynesia寨卡病毒爆发期间，74例有寨卡病毒感染表现的出现神经或自身免疫系统症状，其中，42例为格林巴利综合征。(文/地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛)

来源：转自新华网健康

黎卫士

寨卡病例或陆续出现 防控关键在灭伊蚊

2016年02月17日 07:09:05 来源： 广州日报

　广州市第八人民医院，为防止广东首例输入性寨卡病毒病例在住院期间被蚊虫叮咬，医院特意在病床上加了蚊帐。广州日报记者乔军伟 摄

　粤首例输入性寨卡病毒感染病例明显好转 省疾控——文/广州日报记者何雪华、翁淑贤 通讯员粤康信、陈凤娟

　　广州市第八人民医院通报：

　　广东首例输入性寨卡病毒病例患者自本月12日收治入隔离病区，目前已退烧、退皮疹，病情明显好转。不过，检测发现其肝功能仍有异常，且尿液和唾液标本中仍含有病毒，仍需隔离接受进一步治疗、观察。

　　省疾病预防控制中心专家：

　　随着冬去春夏将至，寨卡病毒输入性病例可能陆续有来，在本地会否引起暴发要看白纹伊蚊的密度和传播寨卡的效能，防控的关键是市民要积极行动起来，清积水、灭伊蚊。

　　患者：

　　2月9日：从委内瑞拉乘机返粤

　　2月10日：在途中自觉发热

　　2月12日早上：出现皮疹

　　2月12日10时：抵达广州白云国际机场，入境健康检疫时发现体温达到38.5℃

　　2月16日：好转，退烧、退皮疹　尿液唾液仍有病毒

　　病毒：

　　传播途径：

　　蚊媒 母婴

　　输血 性

　　病例特性：

　　仅约20%发病，病程约4~7天，大多症状轻微；症状轻的感染者可自行痊愈；需要住院的重症病例很少；迄今为止未发现死亡病例。

　　特别提醒：

　　孕妇感染了寨卡病毒，可能与畸形新生婴儿如小头症、胎儿死亡有关。目前已发现男性患者精液中可分离出寨卡病毒。

　　小头症

　　婴儿头部出现非正常变小的一种罕见病。这是由于婴儿在子宫或者在怀孕期间大脑发育异常造成的。患有小头症的婴儿和儿童通常会遇到大脑发育困难。世界各国卫生当局正在调查孕妇感染寨卡病毒与其婴儿罹患小头症之间可能存有的关联。

　　首例患者

　　已退烧退皮疹

　　尿液唾液仍有病毒

　　何时解除隔离待察

　　昨天，广州市第八人民医院举行发布会,通报了广东首例输入性寨卡病毒病患者的收治情况。据该院院长尹炽标介绍, 该病例自本月12日收治入隔离病区，目前已退烧、退皮疹，病情明显好转。不过，检测发现其肝功能仍有异常,且尿液和唾液标本中仍含有病毒,仍需隔离接受进一步治疗、观察。

　　发病前15天有蚊虫叮咬史

　　据尹炽标介绍，广东首例寨卡病毒病患者是一名28岁的江门籍男性，发病前他在委内瑞拉居住、经商3年多，而该地区近期有寨卡病毒病例流行。该男子近一个月前有与类似发热、皮疹病人接触史,发病前15天有蚊虫叮咬史。

　　2月13日，广东省疾控中心和广州市第八人民医院专家根据患者流行病学史、临床表现及检测结果,判断其符合寨卡病毒疑似病例诊断标准并上报。2月15日，中国疾控中心复核检测患者标本为寨卡病毒核酸阳性，确认其为输入性寨卡病毒感染病例。

　　在南美务工竟不知当地疫情

　　2月9日，中国大陆发现首例输入性寨卡病毒感染病例，患者是东莞某公司工作人员，从委内瑞拉由粤入境回江西老家；2月15日通报的大陆第二例、广东首例输入性病例也是从委内瑞拉回国，在白云机场入境时筛查发现，患者是江门人。

　　广东省虫媒疾病防治专家组成员、市第八人民医院副院长张复春分析说，两个病例同样是在广东入境，而且临床特点比较典型，都有流行病学史，有发热、典型的皮疹、结膜炎；广东首个输入病例还出现咽痛，并都测到有病毒血症。

　　省疾控首席专家、传防所所长何剑峰指出，广东自身的自然环境、人文因素、社会原因，都不可能与国际流行的寨卡疫情脱得了干系。

　　不过，对病例进行流行病学调查时，广东疾控专家很吃惊，寨卡病毒已经在国际尤其在南美地区闹得沸沸扬扬，全球高度重视，但在南美务工从事销售业务的患者，竟不知委内瑞拉有寨卡疫情流行，对此无所认知！大陆首例患者文化程度较高，也只是知道有寨卡，回江西后也懂及时就医，但更多详情不知。

　　据患者称，国人在南美务工、劳务输出、短期旅行的不少，即使英语不错，但当地多用拉丁语、西班牙语、葡萄牙语，因此语言不通，根本不知周围发生了什么，自己需要做什么，极易在当地疫情中“中招”。就此，省疾控专家呼吁，家里有人在南美务工、生活、旅行的，务必多了解寨卡甚至其他流行病信息，及时告知，提醒其做好防范和应对。

　　无特效药 以对症治疗为主

　　尹炽标透露，经过系统治疗，广东首例输入性寨卡病毒感染患者入院两天后便退了烧，目前皮疹也退得差不多，已有明显好转，但肝功能检测有异常,还需接受护肝治疗,进行功能性恢复。另外，患者尿液、唾液标本检测结果还未完全转为阴性，这意味着他仍需继续被隔离观察，直到所有标本复核连续出现两次阴性结果，才可考虑在适当时候解除隔离。

　　尹炽标坦言，国内目前尚无相关治疗标准，临床医生对患者的治疗正在探索中。而寨卡病毒进入中国之后有无变异、会否出现重症？患者是否会成为慢性带毒者？目前尚不明确。

　　该院感染二科主任王建则指出，寨卡病毒是有自限性的，症状很轻的病人大部分可以自行消退。目前治疗是按国际上的指引来做。临床医生通过查文献、结合国外医生的经验为患者做对症处理。比如，通过物理降温帮助其退烧，并密切观察病情，预防出现并发症和脏器功能损伤的加重。考虑到目前没特效的抗病毒治疗，该院也通过中西医结合治疗。尹炽标说，中医介入治疗也不是专门针对病毒，而是通过调整机体的抵抗力来抑制病毒的复制、减轻对机体造成损害、缓解病人不适症状。

　　揪出“寨卡”前 口岸一年800例“虚惊”

　　省疾控中心指出，自2016年1月起，已全面启动寨卡病毒病例监测，全省100多个蚊媒监测点也全力运行，广佛等登革热重点地区，更是每周一次报告监测结果。在病毒检测方面，省疾控中心已经建立了塞卡病毒实验室检测方法，组织完成口岸城市等重点地区培训。目前正在培训更多基层医院人员，万一今后大面积暴发也不会有延误。

　　省疾控中心首席专家何剑峰指出，广东各地的口岸检验检疫去年就在加强寨卡检测，虽然寨卡在3~12天潜伏期内无症状，客观上不能完全揪出“寨卡”，但口岸完全没松懈，广州白云国际机场2015年就筛查检测了800多例疑似个案，虽然证实是“虚惊”，却保国门无虞。

　　防范寨卡

　　“为恶”不如登革热

　　寨卡不新也不“恶”

　　孕妇高危需多防范

　　昨日，省疾病预防控制中心召开新闻通报会，省疾控中心副主任宋铁，省疾控首席专家、传防所所长何剑峰详释了寨卡病毒病例本地扩散或暴发风险、民众应对措施等疑问。

　　症状轻感染者可自行痊愈

　　何剑峰指出，寨卡病毒不新，自1953年在非洲分离出寨卡病毒后，直到2007年后出现流行才引起关注，如今在非洲、美洲、亚洲和太平洋流行，南美病例增加很快。寨卡病毒也算不上“恶”，只有约20%发病，需要住院的重症病例很少见；迄今为止未发现死亡病例。

　　在省疾控专家看来，寨卡病毒“为恶”甚至不如登革热。寨卡病毒感染，临床症状与登革热、基孔肯雅热很类似，发热、皮疹、关节痛、结膜炎，也可出现头痛、肌肉痛、眼后痛、呕吐等症状。登革热还可能导致白细胞、血小板降低，导致内出血，重症者死亡；而寨卡病毒则不会。

　　不过，寨卡病毒目前最可怕之处，是有嗜神经特性，后遗症很麻烦，破坏神经元、神经中枢。目前最新证据表明，怀孕期间感染了寨卡病毒，可能与畸形新生婴儿如小头症、胎儿死亡有关。因此世卫组织认为，寨卡病毒与新生儿小头症、格林-巴利综合征存在关联，目前确定为间接关联、高度可疑。巴西的统计发现，寨卡流行期间小头畸形疑似病例是以往新生儿的约20倍。

　　省疾控专家宋铁提醒，孕妇（尤其1~3月孕早期）或准备怀孕的女性是寨卡病毒感染高危人群，近期要慎重考虑前往发生疫情国家、地区，建议推迟或不去。

　　从疫情流行地区回来，孕妇或准备怀孕者，其间或回来2周内出现发热、皮疹、肌肉关节酸痛、结膜炎，建议进行病毒检测，如果呈阳性，应考虑每3~4周以超声检查监测胎儿生长发育情况。

　　性与母婴也可传播寨卡

　　省疾控专家指出，一直以来，寨卡被认为主要由蚊媒传播，即伊蚊，比如非洲伊蚊、埃及伊蚊，还有亚洲虎蚊，又叫白纹伊蚊，它们被寨卡感染，通过叮咬传给人。母婴传播虽然少见，但已被证实，从流产的胎儿、小头症患儿的病理标本中已经检测到寨卡病毒。

　　除了母婴传播，输入血液和性接触也可传播。世卫组织已经发现男性患者精液中可分离出寨卡病毒。

　　据此，省疾控专家指出，在疫情流行地区居住、旅行，务必要做好防蚊咬措施，也要防范输血、性行为被寨卡感染风险。所有从疫情流行地区归来的男性、女性，不仅要自我保护不被蚊咬，与孕妇、其伴侣间，应暂时避免性行为，或进行安全性行为，坚持正确使用安全套。

　　这样的保护措施要持续多长时间？宋铁指出，英国寨卡输入病例研究提示，寨卡病毒可在精液中存在最少27天，最长达62天。在此疫情流行时节，利用从南美短期回国“造人”的做法需要放弃。建议男性患者应在痊愈后检测精液、尿液等各项指标全部合格再考虑备孕。

　　防“星火燎原”重在灭伊蚊

　　省疾控中心评估寨卡风险时指出，首例输入病例引发传播，并进一步扩散的风险较低。不过，随着冬去春夏至，气温渐升，寨卡输入性病例可能陆续有来，在本地会否引起暴发、防控难易程度等，都要看白纹伊蚊密度、传播寨卡效能。

　　何剑峰指出，2006年后，广东只在雷州半岛近北部湾的几个镇有埃及伊蚊分布，因此广东埃及伊蚊“接力”传播的风险低。不过，广东最多的白纹伊蚊也能传播寨卡病毒，只是目前还不知道它的传播效能如何。“我们正在加紧研究”。

　　再有病例出现 也有信心应对

　　“寨卡病毒不像SARS、禽流感的传播力那么强，引发的病情也没那么厉害，我们对病情的防控是有充分准备的。”尹炽标说，广州市第八人民医院从病房准备、医护人员培训及防护、药物储备和检测试剂等各方面都做好了充分准备。接下来会做好对相关病例的治疗，密切观察跟踪病情，若再有病例出现也有信心应对。

　　省疾控中心首席专家何剑峰直言，伊蚊一般飞行距离100~200米，最远不过500米，每个家庭将里外的花盆托、花瓶、轮胎内侧等小积水清理、勤换水，不给蚊子繁殖的机会，寨卡就造成不了大祸。

来源；转自新华网健康

欣欣

气温渐升，加强卫生管理，防止蚊子滋生。

听.讲

花蚊子要注意一点。尽量不去草木多的地方。家里安纱窗蚊帐。家里不要有积水利于蚊子滋生。

修合

天气逐渐变暖，需要加紧防范，感谢老师的分享。

幸福小秘书

没有看到这上面提到花蚊也可作为传播媒介呀！伊蚊中国没有吧？花蚊好像有。天快热了，如果国内有这些传播媒介的蚊子，那还真是要小心了

幸运汀兰

天气逐渐变暖，需要加紧防范，感谢老师的分享。

1372180117

花蚊我们这儿好像就有，夏天要注意了。

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了做好防护工作。

chenqiong

年前我们医院已组织全院大培训。

剑兰圣

有备无患，这可能就是感染预防的职责吧

云中燕

天气转暖，蚊子滋生，防蚊 灭蚊是大计。