新春福利，绝对干货 ‖ 2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（一）

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新春福利，绝对干货 ‖ 2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（一）
原创 2016-02-14 SIFIC循证 SIFIC官微 SIFIC官微

编者按：

医院感染病例监测是院感的基础工作之一，掌握医院感染诊断定义是院感人员的的基本功。近年来报道的特殊部位医院感染发生逐年增多，掌握最新特殊部位医院感染诊断标准势在必行，而我国的医院感染诊断标准更新于2001年。SIFIC循证团队一起翻译了2016年美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义。由于内容较多，我们会分期把美国最新特殊部位医院感染监测定义和大家一一分享。今天我们一起学习下美国CDC/NHSN对骨和关节感染的监测定义。

美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之 骨和关节感染

翻译：张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞

审校：杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴

编写、审核：王广芬、覃金爱、陈文森

骨和关节感染 骨髓炎

骨髓炎至少应符合下列标准之一:

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从骨组织中鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查有骨髓炎证据。

3.患者至少有以下局部症状或体征中的其中两项：发热（>38.0°C）、肿胀*、疼痛或压痛*、热*或有引流物*。

并合并有下列情况之一：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体，并且有感染的影像学证据。若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗骨髓炎的抗菌药物使用记录）。

b.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗骨髓炎的抗菌药物使用记录）。

*无其它明确原因可以解释。

报告说明

将心脏手术后纵隔炎继发骨髓炎报告为手术部位感染-纵隔炎而非手术部位感染-骨髓炎。

椎间盘感染

椎间盘间隙感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从椎间隙鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查有椎间隙感染的证据。

3.患者必须至少具备下列其中一项：发热（>38.0°C）、椎间盘病灶处疼痛（无其它明确原因可以解释）。

并合并有下列情况之一：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体并且有感染的影像学证据。若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗椎间隙感染的抗菌药物使用记录）。

b.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗椎间隙感染的抗菌药物使用记录）。

关节或关节滑囊感染（不适用于髋关节假体植入手术或膝关节假体植入手术后）

关节或关节滑囊感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从关节液或滑膜组织中鉴定到病原体。

2.经手术或组织病理学检查有关节或关节滑囊感染的证据。

3.患者至少具备下列症状或体征的两项且无其它明确原因可以解释：肿胀、疼痛或压痛、发热、渗出、关节活动受限。

并合并有下列情况之一：

a.关节液白细胞计数升高或关节液白细胞酯酶阳性。

b.关节液涂片革兰染色见细菌和白细胞。

c.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从血液中鉴定到病原体。

d.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据（即医生治疗关节或关节滑囊感染的抗菌药物使用记录）。

关节假体感染（仅髋关节假体植入术和膝关节假体植入术）

关节或关节滑囊感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从至少2处假体标本（组织或体液）中鉴定到同一病原体。

2.存在与关节相通的窦道。

3.具备下列次要标准中的其中3项：

a.血清C-反应蛋白升高（>100 mg/L）；红细胞沉降率>30 mm/hr。

b.滑膜液白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）或滑膜液白细胞酯酶检测++及以上改变。

c.滑膜液中性粒细胞(PMN)百分比升高（>90%）。

d.假体周围组织的组织学分析有阳性改变（中性粒细胞>5个/高倍视野）

e.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，单次从假体标本（组织或液体）中鉴定到病原体。

报告说明：

●从髋关节或膝关节中确定的病原体应符合标准1.

●窦道为皮肤下的狭窄通道，可以在任何方向延伸，形成可能有脓肿的坏死腔。

●NHSN对关节假体感染的定义参照骨骼肌感染协会关于假体感染定义。

●诊断标准中的3a-3d的实验室数值只用于NHSN关节假体感染监测，NHSN实验室值不用于指导临床医生在急性或慢性关节假体感染的实际临床诊断和管理。临床医师应参考照骨骼肌感染协会诊断共识

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