是不是导管相关血流感染？

liu1724

科室今天上报一例导管相关血流感染，患者股静脉置管两天，无发热，置管部位有渗血，拔管后常规尖端培养报告为表皮葡萄球菌，患者没有血流感染的症状，我认为不是，老师们以为呢？

不断追求

一套标本阳性不能说明问题，至少血培养要做一套

liu1724

不断追求 发表于 2016-2-16 09:46
一套标本阳性不能说明问题，至少血培养要做一套

病人已经出院，没做血培养。

不断追求

liu1724 发表于 2016-2-16 09:57
病人已经出院，没做血培养。

拔管后常规尖端培养报告阳性也有可能是定植细菌

二道桥的羊肉串

应该再抽两管血，进行血培养，再判断

aiwen681219

这个不能定性为血流感染，表皮葡萄球菌有可能为定植菌，患者即已出院，个人认为不能算院感。

心上秋

培养为表皮葡萄球菌，考虑定植；深静脉留置患者无症状一般无需常规做尖端培养。

院感小哥

路过学习~                                             

filo1227

不一定，可能为定植菌，这个只有一次血培养，不能明确。

liu1724

心上秋 发表于 2016-2-16 10:15
培养为表皮葡萄球菌，考虑定植；深静脉留置患者无症状一般无需常规做尖端培养。

我们ICU常规给拔管患者送尖端培养。

江南水韵

尖端培养为表皮葡萄球菌，无临床症状，无血培养阳性结果，应该是污染，不是导管相关血流感染。

黔西南妇幼

学习了，谢谢各位老师分享。

尘埃69

没有症状体征，没有血培养，可能是污染

利箭

报告为表皮葡萄球菌不能确定，多数是污染菌。

枫桥三贤

学习了，谢谢各位老师分享。

smile0000

路过学习了，谢谢分享！

独白

表皮葡萄球菌有可能是污染，无感染症状一般不考虑为院感。

思融

不考虑院感病例，表皮葡萄球菌有可能是定值菌，因没有做血培养。

ynosmile

认为第一有可能是定值；二是否考虑污染。三医院感染诊断标准：血管相关性感染临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断
导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
说明：
1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。
2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
二、败血症
临床诊断
发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1．有入侵门户或迁徙病灶。
2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1．血液培养分离出病原微生物。
2．血液中检测到病原体的抗原物质。
说明：
1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4． 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5． 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
认为不属于血流感染。

ynosmile

对血感染的诊断，有进行了一次在学习！