甲型H1N1（墨西哥）流感，抗病毒治疗西药值得信赖吗？

胡杨

    墨西哥流感【猪流感、甲型H1N1流感】的全球性扩散，引起各国关注。我国卫生部昨天出台了《诊疗方案【2009】》，美国CDC确认没有疫苗使用，但两种抗病毒药物临床有效。事实真的如此吗？现在日常生活中有了发热和上呼吸道症状，就得怀疑会得墨西哥流感吗？下面的资料，大家可以用休闲的心态看看吧。

1、4月份由墨西哥发端的猪流感疫情，目前已蔓延至23国，其中13国/地区已有确诊病例。世卫组织29日将流感大流行警告级别提高到5级，这意味着人与人之间传染在同一地区蔓延到至少两国，强烈显示即将发生大流行。美国已经在5个州确诊20例人感染猪流感病例。美国疾病控制和预防中心称，这次的猪流感病毒为“杂交型”，可在人际间传播。目前尚无有效的疫苗可以预防这种新型猪流感病毒。但美国在猪流感患者治疗过程中发现，达菲和扎那米韦这样的流感病毒神经氨酸酶抑制剂类药物对治疗猪流感有效。美疾控中心建议，出现染病症状后，最好在48小时内服用上述抗病毒药物，这样可以使病情减轻、更快康复，避免出现严重并发症。

2、　在日常生活中，人们常常把普通感冒与流感相混淆，把治疗感冒的抗病毒与改善症状相混淆，更有为数不少患有其他疾病的人，如高血压、糖尿病、心脑血管病，治疗流感用药随意性很大。感冒与流感都不是什么大病，许多人选择了自己买药服用，重用方法不是不可取，但一定要明白如何选药。
　　1）、流感与普通感冒容易混淆
　　流感与普通感冒都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。
　　普通感冒30%-50%是由鼻病毒引起的，任何季节都可以发病，特点是散发性不引起流行，流感是由流感病毒引起的，特点是具有流行性，这一次北京地区的流感经采样分离，证实为甲3亚型，流感的发病季节多在晚秋和冬天。流感的症状非常典型，一发病即出现高烧，常达39℃以上，伴有寒战、肌肉酸痛、头痛、咽痛、乏力，普通感冒鼻塞流涕明显，也可发烧，但体温不会太高，头痛、咽痛、咳嗽比较轻微。
　　2）、选药不能乱搭配
　　流感的治疗药物主要分为三类，一类是抗病毒治疗，如复方胺酚烷胺(感康)、金刚乙胺，二类是对症治疗，如解热镇痛药对乙酰氨基酚治疗发烧、周身酸痛、头痛，盐酸伪麻黄碱消除鼻黏膜充血水肿治疗鼻塞，抗过敏药马来酸氯苯那敏减轻打喷嚏流泪等。氢溴酸右美沙芬减轻咳嗽。三类是抗菌治疗，值得提出的是，如果流感没有继发细菌感染，如扁桃体炎，细菌性肺炎等无需使用抗菌素治疗。
　　目前市售的感冒药大多是几种药物成分的组合，如白加黑、感康、银得菲、康必得等。把解热镇痛与抗过敏药、拟肾上腺素药、止咳药合用，感康是抗病毒与解热镇痛、抗过敏药合用，但许多治疗感冒、流感的药物并没有抗病毒成分，它们只是改善感冒、流感出现的症状。以上药物治疗流感都可以选用，但含有化学成分的抗流感西药、中西合剂不可同时服用两种，因为同服会增加毒副作用。
　　许多治疗感冒、流感的中成药，一种药物即具有抗病毒、抗菌消炎、退热的作用，如连花清瘟胶囊，流感患者往往体内毒火很盛，像清开灵、双黄连、清热解毒口服液、银黄胶囊等都具有很好的清内火作用，况且中成药具有毒副作用小的特点，更方便了患有其他疾病流感患者的选药。
　治疗流感选用含有化学成分的西药合用一种甚至两种抗流感的中成药效果最佳，治疗流感的西药可以与任何一种治流感的中成药同服，而且会加强治疗作用。
　　3）、特殊人群选药更要慎重。
　　孕妇及哺乳期妇女患流感后，应在医生指导下尽量选用中成药或中药治疗。糖尿病、高血压、心脏病、肾病患者尽量不选用对肝肾功能有损害的抗流感药，忧郁症、精神疾病、癫痫病患者尽量不选用含有金刚烷胺、金刚乙胺成分的药物。
　　要点：流感与普通感冒是不同的两种病，用药当然不同，事实上专门治疗流感的药很少，选用抗流感的复方西药不能两种同时服用，那样会增加毒副作用，含有西药成分的抗流感药可以与中成药合用，合用会增强治疗效果。

3、人感染猪流感诊疗方案(2009版)节选
五、治疗
（一）对症支持。
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
（二）药物治疗。
1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
（三）中医辨证治疗。
1．毒袭肺卫。
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2．毒犯肺胃。
症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3．毒壅气营。
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

4、北京大学免疫学系  王月丹  博士语：
        面临着世界性传染病的流行，各国政府和疾控机构陷入了空前的恐慌，一时间纷纷求助于疾控专家。然而，从目前各国疾控专家的表现看，他们的知识和能力，并不能让人很满意。美国疾病控制和预防中心称，这次的猪流感病毒可使用抗病毒药物可以治疗。其实，这是一种很危险的建议，因为事实证明抗病毒治疗并不能使流感被治愈，而是会增加患者的死亡。例如，在1918年，H1N1流感流行中，在二万六千位接受同类疗法（安慰剂）的流感患者中，只有百分之一点零五的死亡率﹔而二万四千位接受抗病毒疗法流感患者死亡率则高达百分之二十八点二。在SARS流行期间，香港地区由于广泛使用了抗病毒治疗，其出现肌肉痛等并发症和死亡患者病例数均明显高于内地。这可能与抗病毒药物能干扰神经细胞的生理功能，促进神经细胞的凋亡有关。因此，必须评估抗病毒药物的毒副作用与治疗效果之间的利弊，再考虑使用。

5、杂谈：禽流感、猪流感、马牛狗流感、抗病毒、中医治疗
       最近在卫生相关的新闻中常提到的一个名词是猪流感【墨西哥流感、甲型H1N1流感】，此次的猪流感病毒的变异，据说可能是由数种病毒结盟的结果，也说不定是人造的病毒，由于没保管好或者干脆就是故意的泄露。简单的把罪魁祸首当成猪，甚至准备大规模屠宰，还是不大合适的。

我不知道在不久的将来，是否又会出现狗流感感染人的情形。那倒是一个有跳跃性的传播，因为狗流感很可能是由于马流感病毒的变异造成的。病毒在不同的种属之间扩展领地，就如同人类不断拓展生存的空间一样，病毒也从没有停止过对自己生存空间的扩张。

一个无聊时候的猜测是，大规模的病毒是否能形成一个具有思维的集团？当然，对此我们可能永远无从知晓。病毒在地球上呆的时间可比人类长得多，生存的经验更加丰富。要是你同意经验有时是智慧的来源的话，同意病毒具有智慧也不会有很大的难度。因为我们习惯于把病毒当成一个小东西来看待，但它们很有可能是某个更高层次组织结构的一部分。

上面扯远了，其实我是看到某报纸发布了一个猪流感的预防方子，因而想起对猪流感要说三道四。因为我们当地疾控中心的人对我的说法不是很在意，所以这些看法应该称为一点不成熟的意见。

国外的媒体宣扬某两种抗病毒药具有缓解症状的作用。注意的是：他们有意无意的忽略了一些要点，从而使人对这两种抗病毒药产生了一个虚幻的信任感，当然，这样的直接后果就是，病毒的生产厂商借此机会在经济不景气的时候，大赚了一笔不黑不白的票子。

其实大家都知道的一个事实是，至今为止，并没有任何一种抗病毒药物对病毒，哪怕是已知病毒有非常确切的作用，何况是一种新的病毒。当然，也不能说完全没有作用。但是并不会因为它们很贵而且买不到，所以比便宜的金刚烷胺或者病毒唑的作用更强大。

那么，对待这些抗病毒药的态度是：
1.不要指望服用它们能预防。
2.不要对它们的治疗作用有太高期望。

当然，专家们对这两种药物评价还是比较高的，这些专家当然比我要权威得多。所以，相信专家还是相信我，你还得自己掂量。不过，可以肯定的一点是，我没有收到过药品厂家的银子。

不过也不要担心，猪流感来到之后医生会无药可用。医生总会想办法的，让医生们去担心好了。

不过，考虑到SARS洗礼后的中国，具有强大的疾控能力，为了避免万一得了类似于猪流感的症状，被抓去隔离起来，接受放大量的治疗的同时还得忍受周围森严的戒备带来的心理高压，自己先有所预备还是合算的。

根据报道，猪流感感染人后，患者会出现类似于流感的症状，猪流感的症状，包括发烧，咳嗽，喉咙痛，全身酸痛，头痛，恶寒，疲倦。有报告部分病例有腹泻和呕吐。这些症状也可能由许多其它原因引起，这意味着你和你的医生只是根据您的症状无法判断你是否感染猪流感，确诊需要实验室检查的支持，以及其它一些条件。也意味着可能会因为一次较重的感冒而获得两周的观察，以及观察期间猪流感的待遇。

我们从描述的症状，来臆测一下中医的治疗。其实中医治疗流感还是很有办法的，只是大家最近不大在意罢了。

从报道的症状来看，主要的病人是大青龙汤证。也有其它证型，如小青龙汤、柴胡汤、麻黄汤、葛根汤都有。如果得到类似的症状，不妨对照自己的情况，随证加减，先服它几剂汤药再说。毕竟，万一被医院捉到，单是躺在戒备森严的隔离病房带来的恐怖压力，就足以让人在心理重负之下被击倒。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-5-2 23:16 编辑 ]

gjs661

非常值得深思、探讨的问题，或许我们的治理方案被抗病毒药物厂商牵着，问题是有多少循征医学证据？