药物避光注射应该了解

肺克不克肺

临床上使用的药物有很多是需要避光的，比如硝普钠。
实际上除了硝普钠这样需要严格避光的药物以外，还有一些不需要那么严格，但是仍然应该尽量避免光照，比如喹诺酮类抗菌药物。

在2015版药典中有关于避光、遮光的定义：
避光：系指避免日光直射
遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或者黑纸包裹的无色透明、半透明容器。

我觉得这是我们在工作中有时可能没有意识到的一个问题。
我借dxy上的两个帖子，总结一下供大家在实际工作中参考和借鉴。文章中具体内容未进一步查实，请选择性阅读。
不仅仅限于抗菌药物。

                               
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第一个帖子：http://otol.dxy.cn/article/280191?keywords=%E9%81%BF%E5%85%89

今天看到两个病人在等待做放射检查时，分别在输注左氧氟沙星和莫西沙星氯化钠，大家都知道这两种药物属于喹诺酮类药物，需要避光保存，可患者在输液过程中，我们并没有看到其使用病房里常见的那种棕色避光输液器，心下有个疑惑，这些需要避光贮存的药物，难道输液时，就不需要避光吗？

带着问题   看看药物是如何避光的


基层医院西药房里，给人最深的是一些用黑色外包装袋包裹的注射液，如盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、替硝唑氯化钠注射液、甘露醇注射液、林格氏液、右旋糖酐 40 葡萄糖注射液等等。这些注射液的硬壳外包装箱内，10 瓶一组、5 瓶一组，被一层薄薄的黑色塑料袋外罩所罩住；而其他的普通注射液，则少了这一层黑色薄膜或用了普通的白色薄膜。

在这些避光保存的注射液药品说明书上，我们看到「贮藏」明确注明，要求此药需要遮光保存，但并未注明，输注时要注意遮光。

避光药物稳定性差，遇光易发生氧化、分解、变色等反应，尤其是一些化疗药物，溶解后可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等复杂的反应，光照条件下可催化上述反应的进程。于是，在精细化管理的今天，一次性避光输液器的应用越来越广泛，且在儿科、ICU、肿瘤科及心血管科最为常用。


哪些药物需要严格避光？

特级避光药物：硝普钠。

严格避光保存，使用避光输液器、限时使用 12 小时，变色禁用；静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。

一级避光药物：左氧氟沙星、含铂类、水溶性维生素类、两性霉素 B、阿霉素等。

严格避光保存，输注时避光，变色禁用；

二级避光药物：尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺等。

三级避光药物：脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中 / 长链脂肪乳等。

二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用。

避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。

避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。

这是对避光药物理论上的使用要求，但在临床上，除了会出现左氧氟沙星不按照规定使用避光输液器的情况出现外，还有左氧氟沙星注射液储存时要求避光保存，而左氧氟沙星氯化钠注射液，放置过程中并没有避光的情况存在，这是为什么呢？难道一直以来左氧氟沙星都储存不当？还是跟厂家的执行标准有关？


理论与实际   为何会存在这样的差距


带着这个问题，特地请教了台州医院的主任药师辛老师，他的观点是，避光——本身有个「度」问题：散射光，还是直射光；室内还是室外；冷光（日光灯光）还是热光（白炽灯光），情况不同，转归和表现也不同。由此做对照药理实验：左氧氟沙星针在太阳光下注射变色，同样的药在室内未观察到变色。

由此得出结论：有避光储存、使用的药物，总体上，不要在直射光下注射，从配制到注射完毕，短时间内（1 ~ 2 小时内）还可以（不变色）。不在直射阳光下用，室内散发光问题不大。能有条件避光，当然最好，但这个避光并没有严格要求到用黑布包裹的程度，除非特级避光药物——硝普钠。
在医院内，一次性避光输液器的使用，还牵涉到一个医保不报销的现实问题，避光输液器价值虽然没有高到令人咋舌的地步，但由于它每天都要更换新的，十几元、二十几元的护理耗材，积攒下来，也是住院患者一项不菲的开支。

一味追求「过高」的避光要求，往往在临床实践中缺乏可操作性，任何事只是相对而言。如此看来，在室内每每看到有患者输注有避光需求的药物，并未严格按照避光要求使用避光措施，也就可以接受的。
但这并不意味着 临床护士可以放松对药物避光的要求。平时操作中，一定要严格按照药品说明书来执行，追求规范操作， 而不要心存侥幸。

                               
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第二个帖子：http://www.dxy.cn/bbs/topic/31657519?keywords=%E9%81%BF%E5%85%89

光照会加速药物的氧化，一些化学性质不稳定的药物见光后易分解，不仅降低了药物的活性，而且增加了药物的毒性，严重影响药物的疗效。尤其是水溶液，药物分子被分散，对光的通透性增加，以及水中氧的氧化作用，加大了光解作用。除了影响治疗效果之外，还常常引起以下不良反应，严重的甚至危及生命；因此在药品生产、运输、贮存，特别是在药品使用过程中应注意避光。

临床输注时需要避光的药物

通用名称	避光原因
氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液	避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合
伊曲康唑注射液	混合后的溶液，避免直接光照
盐酸氯丙嗪、异丙嗪注射液	易氧化变色，静滴时须注意避光
维生素类注射液	加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等	易氧化变质，输注时宜避光
注射用硝普钠	本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。（静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光
硝苯地平注射剂	对光极度敏感，易发生光解反应。
硝酸甘油注射液	许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药必须避光
对氨基水杨酸钠注射剂	由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致，其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色，临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注
甲钴铵注射液	见光易分解，静脉给药避光。注射液开封后立即使用
尼莫地平	尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹，如在散射线日光或人工光源下，用药10小时内不必采取特殊的保护措施
注射用两性霉素B	本药宜缓慢避光滴注，临床使用时滴注必须临时配制。
注射用硫酸长春新碱	本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射
注射用对氨基水杨酸钠	对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
盐酸表阿霉素	本品在保存和用药时应避光，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应
卡铂	本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的药液应在8小时内使用
脂肪乳 中/长链脂肪乳	有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光
硫酸长春地辛	避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用
泮托拉唑钠	避光，只能用氯化钠注射液溶解、稀释，溶解稀释后4小时滴完
注射用顺铂	见光后会吸收一部分光能，引起光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂
头孢美唑钠	本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存
其他抗肿瘤药物	许多化疗药物由于其化学结构的特殊性，在光照下容易发生聚合、裂解等反应，所以，我们在管理时，要注意避光。常见的需避光保存的抗肿瘤药有阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春瑞滨等。
中药注射制剂	喜炎平、血塞通、丹参等中药制剂，由于成分复杂，为避免不良反应的发生，故应按说明书要求进行避光保存

避光输液规定及注意事项

　　1、药物的准备

　　选择好所需的液体和针剂，用避光袋包好液体，消毒瓶口及针剂，用正确的方法抽取药液，注入液体瓶内。抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。

　　2、输液的操作

    在排液过程中做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器。准确地给患者输上液体，把暴露部分用被子或毛巾盖严，防止漏光。

　　3、患者的准备
　　
　　患者的准备输液前向患者讲明，避光是为了防止药物见光分解，降低疗效，以得到患者的理解，减少患者对“黑包布”的恐惧感。

　　4、输液过程中的护理

　　为减轻患者的担忧，在输液中护士每30min巡视1次病房，了解患者的心理动态，及时解除患者的心理忧虑，随时观察输液的情况;在生活上给予帮助;减少心理不安，增强对避光输液的信心。

　　5、输液结束

　　估量输液可能结束的时间，及时准确地为患者更换液体或拔去输液;叮嘱患者多压迫针眼片刻，说明避光输液其实和普通输液是一样的过程，减缓心理压力，恢复正常身心状态，促进早日康复。

      临床护理人员对需要避光的注射剂应加强了解，对见光易光降解的药物，除了要避光保存外，对光降解明显的药物，最好使用专业避光注射器，在输注过程中使用一次性避光输液器进行避光，尽量减少光化降解，以保证药品的疗效。

太湖福音

老师把药物避光问题解释的非常清楚，怎么做，做到什么程度也说的很仔细，下载了。谢谢！