宝宝、孕期、哺乳期抗菌药物应用注意点

尘埃69

一、新生儿患者抗菌药物的应用
1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。确有应用指征时，需进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以使治疗安全有效。
2、新生儿期避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物，可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类应避免应用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药应避免应用。
3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
4、新生儿的组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
二、小儿患者抗菌药物的应用
1、氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据结果个体化给药。
2、糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。
3、四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8 岁以下小儿。
4、喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。
三、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如利巴韦林，妊娠期禁用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时，也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等抗菌药物有条件时应进行血药浓度监测。
3、药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物。
（二）哺乳期患者抗菌药物的应用
1、少数药物乳汁中分泌量较高应避免使用，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
2、氨基糖苷类在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，氨基糖苷类可导致乳儿听力减退应避免使用。
3、氯霉素可致乳儿骨髓抑制应避免使用。
4、磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，应避免使用。
5、四环素类可致乳齿黄染应避免使用。
参考文献
《抗菌药物临床应用指导原则》2015

肺克不克肺

很实用的摘录，尤其是在现在二胎政策下

杏子

学习，分享，感谢老师，新年快乐！

FAD

感谢老师，新年快乐！

aiwen681219

这个指导临床挺有用，要保存好。

lilysdy333

使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
谢谢老师分享，辛苦。