综述；抗生素耐药——急需全球性解决方案导语

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综述；抗生素耐药——急需全球性解决方案导语

2014-05-06 23:07点击：1722发表评论
作者：Ramanan Laxminarayan PhD , Adriano Duse MD , Chand Wattal MD , Anita K M Zaidi MD , Heiman F L Wertheim MD , Nithima Sumpradit PhD , Erika Vlieghe MD , Prof Gabriel Levy Hara MD , Ian M Gould MBChB , Herman Goossens PhD , Christina Greko PhD , Prof Anthony D So MD , Maryam Bigdeli MPH , Prof Göran Tomson MD , Will Woodhouse , Eva Ombaka PhD , Prof Arturo Quizhpe Peralta MD , Farah Naz Qamar MBBS , Fatima Mir PhD , Sam Kariuki PhD , Prof Zulfiqar A Bhutta PhD , Prof Anthony Coates MD , Richard Bergstrom MSc , Gerard D Wright PhD , Eric D Brown PhD , Prof Otto Cars MD
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
抗生素耐药的原因很复杂，包括在社会多个层面的人类行为；抗生素耐药的后果也影响着世界上的每个人。这种现象类似于气候变化，是显而易见的。人类已经做出了很多努力来研究抗生素耐药的方方面面以及应对这一挑战所需要的干预措施。然而，国内外很大程度上均缺乏一致的调整行动，尤其是在政治层面。抗生素开创了前所未有的医疗和社会发展道路，是当今整个医疗卫生系统中不可或缺的。现代医学的成就，诸如当今已经习以为常的重大手术、器官移植、早产儿治疗及癌症化疗等，如果缺乏有效的抗细菌感染治疗，则都将无法成功开展。如果不立即采取真正的和前所未有的全球一致的调整行动，那么在短短的几年内，我们将可能会在医学、社会和经济方面严重受挫。本文将描述抗生素耐药的全球形势及其主要的原因和后果，并确定迫切需要采取措施的关键领域

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抗生素耐药——第一部分：抗生素耐药性和抗生素使用的全球流行病学


作者：Ramanan Laxminarayan, Adriano Duse, Chand Wattal,
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
耐药性的出现
近年来，抗生素在治疗常见感染时有效性降低的情况有所加剧，随着不可治愈的碳青霉烯类耐药性肠杆菌科细菌菌株的出现，标志着已开始进入抗生素后时代[1]。在一些高收入国家，医院、社区和农业中抗生素的持续高使用率，促使出现持续耐药性菌株的选择压力[2]，并迫使人们转而使用更加昂贵和更广谱的抗生素。在中低收入国家（lowincome and middle-income countries，LMICs），随着收入的增加、住院率和院内感染率的升高，抗生素的使用也在不断增加。

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抗生素耐药——第二部分：走出绝境


作者：Heiman F L Wertheim, Nithima Sumpradit, Erika Vlieghe,
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
我们如何在此结束？
对耐药性的特性和风险的认识不足助长了目前的流行趋势。此外，很少针对耐药性所造成的负担进行过研究，以说服政策制定者尽快采取措施来控制这一趋势。自青霉素时代开始，抗生素已被认为是灵丹妙药，人们在处方该药时并未担心其会引起伤害，尽管目前已经出现了一些早期预警，如抗生素耐药性和副作用[70,71]。抗生素的使用已经以合法和非法的形式蔓延到许多非医学领域，并且不受管制。抗生素耐药性是一个复杂的医学问题。抗生素不同于其他所有药物，其使用范围远远超出个体患者。更令人担忧的是，越来越多的证据显示重症但未出现感染的患者使用抗生素实际上会增加其死亡率[72]。

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抗生素耐药——第三部分：尽量缩短开始有效治疗的时间——快速诊断性检测

作者：Herman Goossens
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
诊断的不确定性促进了不合理使用
诊断（病毒或细菌引起的）或预后（危及生命的感染或自限性感染）的不确定性使得临床医师很难把握何时给予、何时停用抗生素治疗。因此，在医院和门诊都存在过度使用抗生素的情况，导致抗生素的耐药性增加[52]以及高度耐药性细菌的克隆菌株出现大范围流行[128]。针对急性咳嗽（在高收入国家中前往初级保健机构接受咨询以及处方抗生素的最常见原因之一）患者的研究发现，抗生素并没有使患者的重要预后发生改变[129,130]。自最初发现细菌至今，培养方法仍是明确病原菌和进行药敏试验的金标准。然而，这些方法耗时较长，通常在最好的情况下可在24小时内确定致病菌，在48小时内反馈药敏试验结果。尽可能缩短开始有效治疗的时间可以降低严重感染患者的并发症发生率和死亡率[131.

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抗生素耐药——第四部分：人类与动物的相互影响


作者：Christina Greko
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
动物中抗生素的使用情况
关于抗生素在动物中的使用及其对人类健康的潜在影响已经争论了至少半个世纪，目前在耐药性危机下愈演愈烈。不出所料，争论被极端化了。科学研究的结果有时是相互矛盾的，这令不熟悉背景的读者很困惑。虽然本篇中讨论的仅限于陆地动物（不包括蜜蜂），但是水产养殖在总体争议中也很重要。

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抗生素耐药——第五部分：获得和过量的两难境地


作者：Anthony D So, Maryam Bigdeli, Göran Tomson, Will Woodhouse,
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
全球性的平衡
为了解决抗生素的耐药性问题，不仅需要更新新型抗菌药物的消耗渠道，同时也需要保持目前正在使用的抗菌药物。如果未能实现，则可能会导致当代医学的主要成就付诸东流[176]。因为抗生素的使用不可避免地伴随着耐药性的出现，矛盾的是，不同人群（无论是在工业化国家还是在LMICs）均可能面临获得和过量的挑战。即使是在高收入国家，抗生素的使用情况也存在很大不同，如塞浦路斯的抗生素门诊消耗量要比荷兰高出3倍[177]。该证据表明，在医院中抗生素的使用越来越多，大部分使用均与临床指南不一致[122]。有些患者被处方了不必要的抗生素，而其他患者则可能并未接受必要的抗生素治疗。

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抗生素耐药——第六部分：抗生素耐药挑战薄弱的


作者：Farah Naz Qamar, Fatima Mir, Sam Kariuki, Zulfiqar A Bhutta
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
卫生系统被低估的负担
在过去十年里，全球范围内的抗生素耐药升高的状况令人担忧[220]。健康的捐助者、制药公司、技术机构、政府[221]、患者和医师等因素对耐药的产生都有很大的影响。耐药病原菌的形成和播散主要是基于医院和社区的医疗活动[222]。

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抗生素耐药——第八部分：优于抗生素预防和治疗


作者：Gerard D Wright, Eric D Brown
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
的替代策略抗生素的今天
目前临床上使用的抗生素化学原料多数是50年前发现的。这些化学原料的发现主要是来自土壤细菌产生的生物活性化学物质。这些新的抗生素在治疗感染和促进新的医疗过程有很大的作用，但过早的应用，导致耐药病原菌的出现，最终和它们的耐药基因扩散到全球[4]。后来，许多抗生素原料来自微生物次生代谢产物，并通过化学修饰来提高功效和防止耐药的发生，导致用大量的新药物来达到常规疗效，从而引发越来越多的多重耐药病原菌的出现。

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抗生素耐药——第九部分：行动呼吁


作者：Otto Cars, with contributions from all groups of authors
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2014年1期
问题的程度及其后果
要应对耐药对公众健康造成影响必须获得可靠的、最新的相关信息。对抗生素耐药性特点和风险认识不足是目前全球耐药危机的一个重要原因，对抗生素的耐药性负担的大小和对超额死亡率的影响的研究很少，而这些研究对政策制定者制定应对措施是必须的。尤其是在LMICs，抗生素耐药性导致高死亡率细菌性疾病治疗的有效性降低，并且缺少对艾滋病，肺结核和疟疾的了解。迫切需要把这个复杂的关于健康和经济负担的抗生素耐药性的清晰信息提供给政策制定者。研究欧盟[383]和美国[36]，最好扩大到全球范围内提供的一些数据，进行数据整理和分析，并把结果传达给决策者、处方医师、药剂师和公众。缺乏对耐药性的全球监测系统，如疫情报告和发现新的耐药机制及其在全球的蔓延的预警系统，尽管对这样的系统非常需要[384,385]。必要的当地的流行病学数据的缺失也导致延迟治疗指南的修订，从而导致处方医师进入只凭经验，而没有对照试验的基础上使用抗生素的恶性循环。LMICs中很大的障碍是试验能力不足，这一点有待加强。同时，关键的病原体的抗生素耐药哨点的研究规模需要迅速的扩展到全球。同样，抗生素在人类医学、兽医学、农业和园艺使用的数据需要接受全球和地方的监测。所有的国家应建立监测抗生素使用的系统，并且应该采用可比较的计量单位以便于比较。

小草的芬芳

是的，我们临床检测出的耐药菌越来越多，抗生素管理已经刻不容缓。

小二郎

感谢楼主的知识分享，这种抗菌药物耐药的分析层次分明，步步到位。

vision

近几年，能感觉得到国家的抗生素的耐药问题开始重视了。

hjmucle

是的，现在细菌耐药情况越来越严重了，抗生素管理已经刻不容缓。就我医院每天耐药菌检出就比前几年多了不少。

春草369

抗生素进入全社会规范管理刻不容缓，形势严峻。。。。。。

太湖福音

咱们没有了解过农业、畜牧业、水产业、果林业方面的耐药情况如何，我们人类吃的任何产品中耐药情况如何，有的患者已入院就能检出耐药菌，医生说:到兽药店看看，使用的抗菌药档次比人高多了。没有政府部门的参与管控，医院多重耐药菌管控，路漫漫兮其修远。