PCT检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值

清清

新疆医科大学科研创新基金项目（XJC2012125)

丁清  女  1963年7月  上海  本科  主任医师  

研究方向：医院感染防控  PCT在感染诊断中的价值

摘要  目的 探讨降钙素原（PCT）在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的诊断价值。方法  本研究纳入AECOPD患者94例，分AECOPD组和COPD组，通过对患者PCT、WBC、中性粒细胞等指标的检测结果进行探讨分析。结果  两组血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比测定结果比较，AECOPD组的PCT水平显著高于COPD组（P＜0.01）；AEPOCD组的白细胞计数、中性粒细胞百分比测定与COPD组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  PCT检测是诊断AECOPD急性加重期的敏感指标，具有一定的临床应用价值。

关键词  降钙素原  老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期  诊断价值

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全球范围内危害人民群众健康的重要呼吸系统疾病之一。COPD是一种以气流受限为特征的慢性气道性疾病，患病率高，尤其是老年COPD患者，由于防御和免疫功能低下，机体反应差在COPD发展过程中，反复发生急性加重，导致肺功能迅速恶化，因此，死亡率也较高。有数据显示，在世界范围居当前死亡原因的第四位，预计至2020年将跃升第三位[1]。在老年慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，如不及时就诊治疗，有引发呼吸衰竭或心力衰竭而死亡的风险[2]。降钙素原（PCT）是新发现的一种炎性疾病的早期诊断指标，其水平与患者的感染严重程度密切相关，其水平在细菌感染时较之病毒感染或其他炎症疾病时有明显升高，被认为是一个有价值的标志物[3]。本研究旨在分析PCT检测在老年慢性阻塞性肺疾病加重期诊断中的价值。

1           对象与方法

1.1       研究对象  本研究为前瞻性、随机对照研究。2013年月至2014年6月间，

选取收入某三级综合医院呼吸科、职业病防治科、老年病科的COPD急性加重患者（acute exacerbations of Chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）94例，诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[4]，其中男72例，女22例，年龄71～83岁。 排除标准：入选前4周使用过抗生素；胸片证实为肺炎；合并其他呼吸道系统疾病；恶性肿瘤；存在有呼吸系统之外的其他部位的细菌感染。根据指南将收集的94位患者两组，AECOPD 48例（男35例，女13例，平均年龄77.2±4.5岁）；COPD缓解组46例（男30例，女16例，平均年龄76.8±5.3岁），两组在年龄及性别方面无明显差异。

1.2  研究方法  患者入院后进行PCT（降钙素原）、WBC（白细胞计数）、中性粒细胞计数、痰细菌学检查、胸片、体温测定等指标的检测，重点根据PCT、WBC、中性粒细胞计数检测结果进行探讨及分析。

1.2.1样本收集及检测  以真空采血管采集患者的静脉血，3000r/min离心5min，分离血清进行指标的检测，PCT采用罗氏COBAS-e601电化学发光分析仪检测。

1.2.2  PCT检测结果判断  以PCT＞2.5ng/ml为阳性阈值[5].

1.2.3  统计学处理  所有数据采用SPSS16.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，以（`x±s）表示，计数资料采用X2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

两组血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比测定结果比较，AECOPD组的PCT水平显著高于COPD组（P＜0.01）；AEPOCD组的白细胞计数、中性粒细胞百分比测定与COPD组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比测定结果（`x±s）

组别          n        PCT         白细胞       中性粒细胞                             ( ng/ml )     (×109/L)        ( % )

AECOPD组     48     5.91±1.08     10.3±4.91     78.1±0.3 COPD组        46     1.67±0.98     8.27±3.34     44.3±16.9 P                      ＜0.01         ＜0.05        ＜0.05

两组PCT水平诊断率比较，以PCT＞2.5ng/ml为阳性阈值，AECOPD组的阳性率为70.83%，高于COPD组的28.26%（P＜0.01），见表2。

  表2  AECOPD组与COPD组的PCT诊断率比较

分组            n                      PCT                                            阳性            阴性

AECOPD组        48          34(70.83%)       14(29.17%)

COPD组           46          13(28.26%)      33(71.74%)

3.讨论

PCT 是降钙素的前肽物质,是一种无激素活性的糖蛋白,含有116个氨基酸,相对分子质量约为13ku。在生理状态下,PCT 由甲状腺素C 细胞产生,通常都被机体降解,不释放到血液中,故健康成人血清中含量极少( < 0． 1 μg/ L) 。PCT 由Assiscot等于1993 年首先在脓毒血症患者的血清中发现,并提出可以作为炎症的血清学标志物。病理状态下,主要在细菌和炎性细胞因子的刺激下产生,细菌性感染患者在感染发生6 h 后血清PCT 浓度大幅升高,且半衰期长达24 ～30小时,并随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[6]。COPD是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态，通常呈进行性加重，AECOPD患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[7]。老年患者常有不同程度并存的各种慢性疾病，常见的基础性疾病与心法的感染性疾病交叉混杂缺乏特异性表现，感染不易被发现，常反复发作，易于恶化，在急性感染期血白细胞计数也可无相应增高，很容易造成误诊误治[8]。以往临床上常以患者临床表现、白细胞及中性粒细胞计数考虑COPD是否存在加重或感染，但上述指标缺乏特异性。近年来认为血清PCT是用于检测严重细菌感染的重要炎性标记物，也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况的指标。本研究显示PCT在AECOPD组中的水平较COPD组明显升高，在老年感染性疾病中降钙素原的检测，能很好地反映出病情的变化，是特异性较高的炎症指标[9]。

总之，PCT检测是诊断AECOPD急性加重期的敏感指标，具有一定的临床应用价值。

参考文献

【1】Zielinski,Bednarek M,coredkt D,et dl.Increa sing COPD awarences[J].Eur RespirJ,2006,27(4):833-852.

【2】欧阳彬.老年慢性阻肺急性加重期应用C反应蛋白与降钙素原作为预后评价标志物的意义. 中国实用医药2014,9(14)：8-10.

【3】龙威，邓星奇.降钙素原及其临床应用[J].国外医学 老年医学分册，2004,25（5）：216-219.

【4】中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].

【5】李燕，唐晓君.感染性疾病诊断中降钙素原检测的临床应用价值.吉林医学，2014,35（15）：32-37.

【6】尤飞，郝建.血清降钙素原对老年肺炎诊疗的作用.临床肺科杂志.2014,19（4）：649-652.

【7】曾雪峰，陈锋.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病加重期抗感染治疗中的价值.实用医学杂志2010,26（22）：4093-4095.

【8】吴培，单纯，张辉等，老年感染性疾病患者降钙素原白细胞及血清C反应蛋白检测的意义.中华老年医学杂志.2012,31(10：833-835.

【9】吴亮，严静，谭成茂等，降钙素原测定指导老年呼吸机相关肺炎抗生素治疗的使用价值.中华老年医学杂志，2010,29（6）：705-708.

杏子

丁主任，了不起，向你学习！感谢科研成果的分享！赞~！

清清

杏子 发表于 2016-2-4 13:50
丁主任，了不起，向你学习！感谢科研成果的分享！赞~！

这是前年结题的，今天看到有位会员咨询相关内容，所以我上传了两篇文章。您见笑了。