沙星」家族：你不得不知的喹诺酮类抗菌谱

海内知己

沙星」家族：你不得不知的喹诺酮类抗菌谱
2016-02-02 10:21 来源：丁香园作者：
    氟喹诺酮类作为经验性治疗，可首选用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统感染，其他感染性疾病则应参照药敏试验结果选用。临床上常用的氟喹诺酮类，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。如此壮大的「沙星」家族，成员间都有哪些特点呢？
家族族谱（抗菌谱）
1. 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星：作用于 G- 菌 (包括铜绿假单胞菌)、某些 G+ 细菌 (包括金黄色葡萄球菌但不包括肺炎链球菌) 和某些非典型病原体。
2. 左氧氟沙星、莫西沙星：在上述基础上扩大了对 G+ 细菌 (对青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌)、非典型病原体的抗菌谱和抗菌活性。
适应证
1. 泌尿生殖系统感染
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用。本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2. 呼吸道感染
环丙沙星、左氧氟沙星等主要适用于包括假单胞菌属等 G- 杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌和支原体、衣原体等所致的社区获得性上、下呼吸道感染。
3. 成人肠道感染：其中伤寒沙门菌感染可作为首选。
4. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：一般需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
5. 分枝杆菌感染
左氧氟沙星、莫西沙星可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其它分枝杆菌感染的二线用药。
注意事项
1. 18 岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物。
2.  有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者，肾功能减退患者慎用。
3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
家族成员都有谁？
作为一个家族，免不了有各种成员担当起不同的重任。为了方便大家记忆，笔者也为这个家族的成员安插了不同的角色，快来一探究竟吧！
父亲——莫西沙星
没错，家庭中的「父亲」是莫西沙星，他是这些成员中抗阳（G+）效果最强大的药物。他对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌的作用分别为环丙沙星的 1/2 和 1/8，但对 G+ 菌具强大活性。特别是葡萄球菌及肺炎球菌 (青霉素敏感和耐药) 有很高的抗菌活性，对肺炎链球菌的活性在同类中最强。
对幽门螺杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、分支杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌等均有良好作用。提高了对厌氧菌的抗菌活性，可单药治疗轻症复杂性腹腔感染。
用法用量：一次 0.4 g，qd，口服或静滴，10～14 d，肾功能受损和慢性透析的患者，如血液透析和持续性不卧床腹膜透析的患者无需调整剂量。
母亲——环丙沙星
如果说莫西沙星是强大的父亲，那环丙沙星就是阴柔的母亲。她对需氧 G- 杆菌的抗菌活性高，对铜绿假单胞菌的活性在同类中最强，对沙眼衣原体、支原体、军团菌亦具良好作用。对结核杆菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性。对厌氧菌的抗菌活性差。
用法用量：一次 0.2～0.4 g，q8～12 h，静滴，10～14d。该药虽然属于浓度依赖型抗菌药物，但由于半衰期短与毒性具有浓度依赖性，故仍需要分次给药。
大哥——左氧氟沙星
家中的成年大哥非左氧氟沙星莫属，他继承了父母的优良传统，具有广谱的抗菌性能。是家中的顶梁柱，为家族事业的发展加砖添瓦。对临床常见的 G+、G- 致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体亦有较强的作用。抗菌谱与氧氟沙星相仿，抗菌活性较其约强 1 倍。
用法用量：一次 0.25～0.75 g，一日 1 次或 0.5 g qd，静滴，10～14d。同类中引起不良反应的比例最高，尤其是神经系统和循环系统。有中枢神经系统疾病及有癫痫病史患者应慎用。
小弟——氧氟沙星
小弟氧氟沙星仅「遗传」了父亲的部分优势，对 G+ 球菌和对多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。强于诺氟沙星，对厌氧菌的作用强于环丙沙星。
用法用量：成人一次口服 0.3 g，bid，疗程 5～14d；铜绿假单胞菌感染或较重感染剂量可增至一次 0.4 g，bid。可引起过敏性休克，临床应用时应密切观察并做好抢救准备。
小妹——诺氟沙星
小妹诺氟沙星几乎是家族中最柔弱的成员，她对 G+ 球菌和铜绿假单胞菌几乎无活性。仅「遗传」了母亲的优势，对多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用，但在同类中活性最差。目前建议限用于单纯性下尿路感染或肠道感染。
用法用量：成人一次口服 0.4 g，bid，3～10 d 为一疗程。宜空腹服用，并多饮水，保持 24 小时排尿量在 1200 ml 以上。
好了，看了以上介绍，「沙星」家族的各位成员及其特点你记住了吗？如果还没记住，不要紧，学习下面这个口诀吧！
抗阴最强是环丙，抗阳最强是莫西；
要问哪种最广谱，左氧氟沙星要记清；
小弟氧氟抗阳好，小妹诺氟只抗阴。

转自丁香园http://chest.dxy.cn/article/484478

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