洗手 PK 卫生手消毒
作者：彭志亮 审稿：卢珊
（SIFIC玫瑰园）
主持人： 尊敬的各位领导、各位来宾、亲爱的观众朋友们： 大家好！ 欢迎来到SIFIC杯“手卫生擂台赛”决赛现场。（此处可以有掌声） 一直以来，手卫生被公认为医院感染防控中最简单、最有效、最方便、最经济的方法。对于医务人员来说，手卫生包括了3种方法：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。所谓“选择越多越痛苦”，在工作中到底采取哪种手卫生方式更适合呢？今天就让我们来听一听手卫生们怎么说。鉴于外科手消毒应用范围比较窄，因此，本场擂台赛我们只邀请了洗手、卫生手消毒两位选手。 首先，请允许我先为大家隆重介绍这两位选手，他们是： 一号选手【洗手】：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 二号选手【卫生手消毒】：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 两位选手已闪亮登场，精彩对决，现在开始！ 第一回合：成本PK 洗手：某品牌洗手液500ml价格6元，平均每毫升0.012元；干手纸每包100张，价格5元，平均每张0.05元。每次取液按3ml、干手纸一张计算，单次洗手成本为0.086元。（水、电成本大家可以忽略，你懂的） 卫生手消毒：某品牌手消毒剂，500ml/每瓶的价格28元，平均每毫升0.056元，每次卫生手消毒按3ml计算，成本为0.168元。 主持人：第一回合的PK，选手“洗手”在薅社会主义羊毛的情况下胜出。对于这个结果，我有些疑问，国外有一项研究表明，洗手和卫生手消毒成本恰好与今天的PK结果相反，洗手VS手消毒：$0.052 VS $0.023，这是为什么呢？有兴趣的朋友可以继续研究研究。 第二回合：效率PK 洗手：六步揉搓不少于15秒，加上冲洗和干手时间，至少需要40-60秒。呃，身边没有洗手池！我还得去找，这个时间可不能算进来。 卫生手消毒：我只需要20-30秒。 主持人：第二回合，卫生手消毒胜出。在“时间就是金钱、效率就是生命”的医疗工作中，这个优势无可比拟。 第三回合：效果PK 洗手：洗手15秒可以降低皮肤菌落0.6-1.1个log10，而30秒可以降低1.8-2.8个log10。30秒可杀灭芽胞和金黄色葡萄球菌，3分钟可杀灭皮肤常居菌、大肠杆菌。在被形成孢子的微生物污染时候（如艰难梭菌、炭疽杆菌等），可以用机械的力量去除孢子。 卫生手消毒：以含酒精的手消毒剂为例，使用30秒后，人为污染在手上的菌落平均下降3.5log10，1分钟后降低4－5个log10。30秒内能够迅速杀灭大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。对一些真菌如念珠菌、酵母菌以及亲脂病毒（如HBV、HCV、HIV、疱疹病毒、流感病毒等）均能发挥杀灭作用。但是不能够杀灭艰难梭菌和芽胞杆菌的孢子。 主持人：第三回合中，洗手以机械除菌能力见长，手消毒以速效、广覆盖占优势，对于不同种类微生物的杀灭效果是各有所长，到底谁胜出，这个问题还是留给观众朋友们思考吧。 第四回合：成长史PK 洗手：几个世纪以来，用肥皂和水洗手一直是个人卫生的一种常用方法。1961年，美国公共保健服务组织拍摄了一部洗手示范建议的影片，推荐在接触患者前后用肥皂和水洗手1-2min，认为使用消毒剂冲洗手的效果弱于洗手。1980年美国出版了国家手卫生指南（第1版）仍将洗手作为护理标准，而建议无水洗手液（如乙醇洗手液）只在没有水槽的情况下使用。由此可见，我可是手卫生界的创始者，是资深的、经典的手卫生方式。 卫生手消毒：后来呢？你的声音越来越弱了吧。慢慢地，大家就发现了我的强项。美国后来的手卫生指南越来越多地讨论到乙醇擦手液，并支持广泛的临床应用。2002年，美国CDC/HICPAC出版的手卫生指南把乙醇揉搓作为医疗机构手卫生实践的标准，成为医院手卫生的一场革命。现在，WHO、CDC及不少国家的指南都推荐在临床大多数情况下，酒精类速干手消毒剂是手卫生的“金标准”。英雄不提当年勇，这个世界终将属于我们新锐一族。 主持人：看起来两位选手都做了充分的准备，引经据典，搬出了WHO的手卫生指南来为自己做后盾。第四回合以科学的发展观来看，卫生手消毒略占上风。 第五回合：自由辩论 洗手：当手上沾染了污物，你别无选择，只能洗手！洗手！洗手！ 卫生手消毒：当身边没有洗手设施时，你别无选择，只能手消毒、手消毒、手消毒！而事实上，在工作中需要进行手卫生而身边没有洗手设施的时候太多太多了，所以，绝大多数情况下，还是手消毒。 洗手：手消毒剂有导致皮肤过敏的可能，酒精性手揉搓剂会导致皮肤干燥和引起破损皮肤的刺痛，伴有浓烈气味的酒精揉搓剂会导致很多呼吸道过敏的医护人员难以耐受。 卫生手消毒：频繁洗手是医护人员慢性接触性皮炎的主要原因，能够导致进展性的表面脂质丢失，并伴随清洁剂更深地破坏皮肤表层。干燥的季节以及个别干性皮肤者，这种脂质丢失发生更快。我虽然也有导致皮肤损伤、干燥和刺激的可能性，但是比起肥皂来简直弱爆了，因为越来越多的手消毒产品中加入了保湿剂。 主持人：第五回合在激烈的唇枪舌战中，让我们看到了双方独特的优点，但是缺点也在对手的揭露下来了个大起底。谁优谁劣，个中滋味自己体会，但是提醒大家一点，不要被惯性思维禁锢了头脑，要以循证的、科学的观点来客观评价。 主持人：观众朋友们，SIFIC杯“手卫生擂台赛”到现在为止即将画上圆满的句号。感谢SIFIC官微的大力支持，感谢选手们的热情参与，感谢观众朋友们对比赛的关注。在比赛结束之前，请您投票留下您的观点和做法，谢谢。 最后 感谢阳光版主！
作者：彭志亮（安庆市第二人民医院） 审稿：卢珊（河南省开封市第二人民医院） | 
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狗仔卡
发表于 2016-2-3 11:24:59
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发表于 2016-2-3 13:56:52
，过程中也更清楚了什么时候该洗手，什么时候手消毒。 