2016 CDC临时指南：寨卡病毒爆发流行期间孕妇的管理

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2016 CDC临时指南：寨卡病毒爆发流行期间孕妇的管理

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发布日期：2016-01-22
英文标题：Interim Guidelines for Pregnant Women During a Zika Virus Outbreak — United States, 2016
制定者：
美国疾病控制与预防中心(CDC,Centers for Disease Control and Prevention)
出处：MMWR.January 22, 2016 / Vol. 65 / No. 2
内容介绍：
2016年1月， 美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了关于近期曾到寨卡病毒爆发区域的孕妇临时处指南，该指南主要建议包括：

应该询问所有孕妇近期是否曾到寨卡病毒传播活跃的区域旅游;

对近期曾到过上述区域旅游且在旅游期间2周内出现发热、皮疹、肌肉酸痛或结膜炎的孕妇进行寨卡病毒检测;

对于寨卡病毒检测呈阳性的孕妇，医师应考虑每3~4周对其实施超声检查，以监测胎儿生长发育情况;

指南下载：

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doublly

1月19日
doublly
美国CDC此前已经公布了一份寨卡病毒暴发期间医务人员如何诊治孕妇的临时指南，包括对那些考虑去疫情国旅行的孕妇的建议，以及回国孕妇的筛查、检测和管理指南，并向大家提供实时更新信息。医务人员需询问所有孕妇的近期旅行史。对于那些赴疫情国旅游，并在旅行期间或2周内出现两种或两种以上寨卡病毒相关症状（急性发热、斑状丘疹、关节痛或结膜炎）的，或超声检查发现胎儿小头症或颅内钙化的，需立即与当地卫生部门联系进行寨卡病毒检测。如孕妇无赴疫区旅行史，不建议进行检测。对于实验室证实为寨卡病毒感染的孕妇，需连续进行超声检查观察胎儿生长情况和发育情况，建议转至专门治疗孕妇相关疾病的专业医院进行治疗。目前尚无寨卡病毒的特效药物，以支持治疗为主。
寨卡病毒是一种由埃及伊蚊传播的黄病毒属病毒，这些蚊子（传播媒介）在美洲大部分地区多见（巴西，美国大部），它们也可以传播登革热、基孔肯雅热等。大约80%的病人感染寨卡病毒后不发病，其症状通常较轻，包括急性发热、斑状丘疹、关节痛或结膜炎等，通常这些症状持续数天至1周。需要住院治疗的严重情形较少见，死亡病例也很少发生。有报道称寨卡病毒感染者可出现格林巴利综合症。
孕妇可在怀孕的任何时期感染该病毒。由于数据有限，目前尚不清楚有多少孕妇感染，同时也没有证据表明孕妇怀孕期间更易感染寨卡病毒或病情更重。
母婴传播已被证实。虽然在死亡胎儿的病理学标本中检出寨卡病毒RNA，但无法判断是否是该病毒引起的胎儿死亡。患有小头症的婴儿证实有寨卡病毒感染，近期巴西的寨卡病毒暴发疫情中，患有小头症的婴儿明显增多，但尚无法明确小头症与寨卡病毒之间的关系，目前已有研究开始调查两者之间的关系，以及寨卡病毒感染所致的结局。
对于那些考虑赴疫情区旅游的孕妇的建议
由于尚无疫苗和预防性用药，CDC建议目前考虑赴疫情地区旅游的孕妇推迟行程。如孕妇坚持赴疫情地区旅游，应严格采取措施避免蚊虫叮咬。传播寨卡病毒的蚊子在室内和室外都可叮咬，且大多数在白天，因此白天要严加防范。同时，防蚊的方法还包括穿长袖衬衫和长裤，使用杀虫剂，使用驱避剂喷洒衣物，居住于带纱窗或有空调的房间。含有DEET，哌卡瑞丁和IR3535成分的杀虫剂对孕妇是安全的，更多关于杀虫剂的指南请参考其他。
对于那些赴疫情区旅游过的孕妇的建议
医务人员应询问所有孕妇的旅行史。怀孕期间赴疫情区旅游过的孕妇应进行评估，并根据相关指南进行检测。同时，鉴于寨卡病毒感染与登革热和基孔肯雅热在地区分布和临床特点上有相似之处，具有寨卡病毒感染相关症状的孕妇应同时评估其感染登革热和基孔肯雅热的风险。
孕妇发病前一周采集的血清开展RT-PCR 检测，发病后≥4天采集的标本采用IgM和中和抗体试验进行检测。抗体试验时寨卡病毒与其他黄病毒属病毒间的交叉反应较常见，因此难以与其他黄病毒属病毒感染相鉴别。对那些胎儿无小头症或颅内钙化的孕妇不建议检测。
孕妇的羊水可用于RT-PCR检测。目前尚不清楚此检测方法对宫内感染寨卡病毒的敏感性和特异性，同样不清楚是否阳性结果可以很好预测胎儿的异常，到底有多少婴儿感染寨卡病毒后会出现异常？在怀孕至少24周时行羊膜穿刺术的孕妇有0.1%的风险引起流产，怀孕超过15周后行羊膜穿刺术比怀孕早期行羊膜穿刺术的并发症要少，因此不建议怀孕早期行羊膜穿刺术。医务人员要告知其利害。孕妇羊水RT-PCR检测阳性提示可能有宫内感染。
对于活产婴儿来讲，如果产妇或胎儿感染了寨卡病毒，建议开展以下检测：对胎盘和脐带的进行病理学检查，对冷冻的胎盘组织和脊髓组织进行RNA检测，用脐带血清检测寨卡和登革热IgM和中和抗体。CDC正在开发防控寨卡病毒感染婴儿的指南。如果一名具有疫区旅行史的孕妇出现流产，且旅行期间或2周内具备寨卡病毒的相关症状，或检查有胎儿小头症，需对胎儿组织（包括脐带和胎盘）进行RT-PCR和免疫组织染色检查以确认是否为寨卡病毒感染。
目前尚无商业化的检测寨卡病毒的方法。
如何治疗寨卡病毒感染的孕妇？
目前尚无特效抗病毒药物用于治疗寨卡病毒感染。治疗仍以支持治疗为主，包括休息，输液，止痛和解热等。解热可使用扑热息痛（如泰诺）。由于阿司匹林和其他非甾体类抗炎药通常不用于孕妇，除非可以排除登革热，否则不可使用。
孕妇血清或羊水中显示有寨卡病毒感染时，应连续进行超声检查观察胎儿生长情况和发育情况，建议转至专门治疗孕妇相关疾病的专业医院进行治疗。

meixiang312

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