【辩】有卡介苗余液的安瓿混入损伤性医疗废物一并处理，您说行不行？

蓝雪0816

【辩】有卡介苗余液的安瓿混入损伤性医疗废物一并处理，您说行不行？
SIFIC官微 | 2016-01-28 22:33
含卡介苗余液的安瓿放入锐器盒中，行不行？
整理：张立国
审稿：王世浩
（SIFIC玫瑰园）
导  语：新生儿出生后都要接种卡介苗，但目前计划免疫提供的都是五人份的卡介苗，所以许多时候开启的卡介苗不能一次用完，那剩下的卡介苗如何处置呢？有的医院根据较早的规定用酒精焚烧，而有的医院则直接放入锐器盒中。那有卡介苗余液的安瓿能否放入锐器盒中呢？论坛各位老师从不同的角度，解读各种规范性文件，引用不同的证据表达了自己赞同或反对的观点。
时值17位SIFIC实习版主上岗满月，在昊爱无限超级版主的推动下，17位实习版主分为正反两方展开一轮正式辩论，正反双方唇枪舌战，语不惊人死不休，大有“对方不倒下，我站着还有什么意义”的意味。理不辩不明，且看17位实习版主如何辩论。您的观点也很重要！记得在帖子结尾处表达您的观点哦。
正方观点：
含卡介苗余液的安瓿可以放入锐器盒中。
1.从卡介苗本身的特点上来分析。卡介苗是牛型结核杆菌在特殊的人工培养基上，经数年的传代，已经丧失对人类的致病能力。而反方队友所认为的毒性、感染性等问题，我方一直认为是对这个风险的无限拔高，属于杞人忧天。对人类的致病能力都没有，又何需考虑你莫须有的毒性及感染性？
2.从医疗废物分类上来分析。根据《医疗废物分类目录》，安瓿属损伤性废物，疫苗属药物性废物。有卡介苗余液的安瓿同时具有损伤性废物和药物性废物的共同特征，对这个在产生时就具有两类特点的医疗废物，我方不主张安瓿中疫苗废液到倒出后再分类收集，因为这无疑增加了医务人员职业暴露的风险。那么，有卡介苗余液的安瓿是按损伤性废物处理？还是还是按药物性废物处理？我方认为利器盒既有防穿刺的特点，也有防渗漏的特征。而按药物性废物的话，完全无法解决安瓿的穿刺问题，用利器盒收集最适合的处理方法。
3.从医疗废物的收集转运和最终处理上来分析。目前，大多数医疗废物处置中心对于损伤性废物和混入感染性医疗废物的小量药物性废物都是进行焚烧处理。对于反方一直的担心就是在转运的过程中的职业暴露问题，由于利器盒在回收前要求密封，并且密封后常规手段是打不开的，这也就不存在运送过程中职业暴露的问题。如果有人还是担心残留的余液从利器盒盖子周围的缝隙间流出来，那么在利器盒外加双层塑料袋鹅颈式封扎就能完美解决这个问题。
4.再从利器盒是混放还是专用的角度来分析。反方在辩论中也提出了利器盒专用的方法，这也就说明了反方是退而求其次，承认了带有卡介苗残液的安瓿是可以放在利器盒里面收集的。现在唯一的问题就是利器盒是否有专用的必要性。正方想用案例说明完全没有必要：临床上清创缝合术粘附有分泌物和血渍的刀片等需要搞一个利器盒专用，不与有针头、安瓿用同一个利器盒吗？答案是否定的。那么，有卡介苗余液的安瓿又何需专用利器盒？
5.在有少量卡介苗余液的情况下，如果安瓿已破碎，那毋庸置疑，肯定要放在硬质密闭容器内；倘若安瓿瓶完整，应该放入感染性医疗废物？还是放入损伤性医疗废物？首先从收集容器来说，损伤性的医疗废物必须放入硬质密闭容器，而感染性废物黄色医疗废物垃圾袋。从对收集容器的要求来说，锐器盒的标准要高于医疗废物收集袋。从最终处理来说，最终的处理手段都是焚烧。就高处理，提高处理级别，减少暴露风险的出发点，因此，我方认为有卡介苗余液的安瓿可以混入损伤性医疗废物中。
6.安瓿就是安瓿，无论里面残留的是什么，也不可能回避其损伤性废物的特性。玻璃安瓿属于损伤性医疗废物，废弃的疫苗属于药物性医疗废物。按照“处置环节最少化”的原则，有卡介苗余液的安瓿理应按照损伤性医疗废物进行一并处置：1、假设按照药物性废物进行处置，那么该安瓿作为卡介苗残液的附加产物进入药物性废物，破碎的安瓿就可能成为了药物性废物中的“暗器”。2、如果按照损伤性废物进行处置，那么卡介苗余液作为安瓿的附加产物，进入损伤性医疗废物，那么其作为整体就可能与各类医用锐器进入锐器盒，锐器盒封闭后随其一起运送和焚烧，反而降低了卡介苗余液可能造成的泄露风险。
7.从感染风险的角度分析，新生儿属于易感染人群，但新生儿出生时都会进行卡介苗的接种，却没有因为接种卡介苗会导致疾病。这也从一个侧面说明卡介苗没有感染风险。
正方认为：让复杂的事情简单化是大智慧！

反方观点：
含卡介苗余液的安瓿不可以放入锐器盒中。
1.废弃的疫苗是药物性医疗废物 ，应严格按照法律规范处理。医疗废物分类目录中将医疗废物分感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类，其中废弃的疫苗属于药物性废物。医疗废物管理条例第十三条要求医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。第二十一条：自行处置医疗废物的：使用的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，不能焚烧的，消毒后集中填埋。这些法规制定的目的是为了防止环境污染，防止疾病传播，保护人民健康的，是经过了严格论证才发布实施的，在没有修改前必须严格执行，任何人不能凌驾于其上，钻法律空子。
2.所有医疗废物应分类收集、包装，不能混装。在《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条中规定：根据医疗废物的类别，分别置入符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内，五大类废物不能混合收集，“少量的药物性废物可以混入感染性废物，但是应当在标签上注明”。这明确规范了个别“少量药物性废物”这个特定物质可以按感染性，而不是按损伤性废物来处理。
3、损伤性废物包括安瓿，但不包含有危险性的余液。在处理这类医疗废物时，不能只关注安瓿，却对它的附属物—卡介苗视而不见。普通疫苗是半抗原，或者灭活菌株，没有危害。而卡介苗是临床为数不多的减毒活菌菌苗。我国有皮内注射用卡介苗和治疗用卡介苗两种剂型，减毒菌的浓度都是1mg菌量不低于1.0*106cfu。已被文献证明有感染风险。临床上化疗药物废物我们需要单独放置，卡介苗存在着同等的风险，应同等处理。
4.卡介苗余液挥发到空气中形成气溶胶，有潜在的危害。安瓿中的剩余卡介苗余液如不进行无害化处理就混入利器盒，开放存放期间挥发到空气中形成气溶胶。目前没有研究证实其无害的情况下，借用普遍预防的理念，对于如此处理剩余卡介苗的危害，宁可信其有，不可信其无。对此风险决不能存在侥幸心理，一旦出事后悔晚矣！
5.虽相关报道卡介苗毒性很低，低毒性不等于无毒性，且有活性，那么它就一定存在生物安全的风险。针头、刀片上的血迹一般呈无流动性的固态，卡介苗残液是液态的，而利器盒是不具备防渗漏功能的。如果将含有卡介苗余液的安瓿放入利器盒内，运输过程中有漏出的危险。
6.有人说，不论是感染性废物还是损伤性废物，最终的处理都是焚烧，就没有必要分的那样清楚。这是完全错误的谬论，与国家医疗废物分类的理念是背道而驰的。
7. 卡介苗具有感染性这不争的事实。资料表明卡介苗导致的感染呈现显著的上升趋势，还可以导致心内膜炎等情况的发生。在皮内注射卡介苗说明书中也明确提示不良反应的存在，说明具有潜在的致病危险。每个安瓿的余液是少量的。但是如果用锐器盒盛装有卡介苗余液的安瓿产生了量的积累，可能就会发生质的变化，由此带来的风险也是不可预知的。所以，我们认为有卡介苗疫苗余液的安瓿不能混入损伤性医疗废物中处理。
8.利器盒在使用过程中是开放的。装量达3/4满后的回收和转运过程中利器盒是关闭，而非密闭。关闭的利器盒只能防止盒中的损伤性废物遗漏，而不能避免利器盒中的药液遗撒。因而卡介苗的生物性危害时不能回避的话题。
9.执行国家的法律法规要不折不扣。有卡介苗余液的安瓿≠安瓿，前者既有锐器上的风险，也有感染的风险；而后者仅仅有锐器伤的风险。所以二者应采取不同的处理方法和途径。
反方坚持：即使是同归，也一定要殊途；虽然都是要去罗马，也必须要走不同的道路！

       至于有卡介苗余液的安瓿该如何处理？
       反方推荐的方法是：如果卡介苗余液量确实很少，安瓿单日产生量不多的情况下，不妨用双层纸将安瓿包裹起来（内层吸水纸，外层防水纸），再用小包装盒包装一下，随感染性废物一同处理。既降低了锐器伤的风险，有规避了感染的风险，又具有很强的可操作性。
整理：张立国（承德医学院附属医院）
审稿：王世浩
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图文编辑：独白
审稿：高晓东  马嘉睿

蝶恋2014

我支持正方观点。不要把简单的问题复杂化，个人觉得，使用后的疫苗直接放在损伤性废物中处理简单便于操作，如果怕感染，请拿出临床发生的证据

wdq

支持正方观点。多的不说，只想请教反方，双层纸将安瓿包裹起来（内层吸水纸，外层防水纸），再用小包装盒包装一下，随感染性废物一同处理。有必要吗？真的会降低锐器伤的风险吗？会降低感染风险吗？

羽毛公主

我也支持正方观点，要实事求是，具备实际操作的可行性，否则是纸上谈兵，没有落实，其他都是空谈

meixiang312

蝶恋2014 发表于 2016-1-29 09:44
我支持正方观点。不要把简单的问题复杂化，个人觉得，使用后的疫苗直接放在损伤性废物中处理简单便于操作， ...

同意老师的观点，让事情简单化，易于操作，方便临床。

klzx开心

支持正方观点，安瓿属于损伤性废物，利器盒既有防穿刺的特点，也有防渗漏的特征。入利器盒避免职业暴露，方便操作。

tcal668

支持正方观点，复杂的事情简单化。而且，利器盒具有防渗漏功能。最后，殊途同归，都是焚烧了，就没有必要搞那么复杂。

chenshipaomo

支持正方观点，让复杂的事情简单化，而且可以避免运送过程中的刺伤和渗漏。

konglingqingjue

支持反方观点，但是不支持反方的具体做法，应该直接焚烧处理，毕竟还是活疫苗。

郑骨医感染

支持正方观点！反方在用双层纸包裹安瓿的过程中会增加操作人员的职业暴露风险。

银杏小白

赞同正方观点：在利器盒外加双层塑料袋鹅颈式封扎
反对反方的 “少量的用双层纸包裹”。这一步骤反而增加了工作人员职业暴露的几率。

飞菱如水

支持正方观点！简单的事复杂化了对临床是一种负担，也增加了职业暴露的风险。

lyluoxiuhua

举双手支持正方观点！反方在用双层纸包裹安瓿的过程中会增加操作人员的职业暴露风险。

㊣『super』

双方的理论都很正确，第一种更好些

灯火阑珊2015

支持正方观点，既减少了职业暴露又便于操作。

笑看落花1971

支持正方观点，简单的问题的确不必复杂化，反方的操作性不强，临床难以做实

蝴蝶

支持正方观点，上交时可以再锐器盒外套医疗垃圾袋，有效封口。

飞菱如水

支持正方观点，个人觉得医疗废物的分类其实只要把握原则性就好，没必要把简单的事复杂化，一个临床操作起来不方便，一个反倒觉得我们院感科太容易钻牛角尖，不利于工作的开展，还有用双层纸包裹，这样的操作能减少职业暴露？

小小萤火虫

      目前我单位临床是在执行卡介苗余液安瓿进行浸泡。但他们又说不出所以然。我很想请教大家，需按消毒浸泡流程管理出自哪里？消毒液应选取哪种？其他种类少量剩余疫苗可以直接放置在利器盒吗？
      请大家一定指导！感谢！

张志刚

呵呵，包的过程是不是二次污染和/或伤害呢？支持正方。