医疗机构的HBV交叉感染 爆发

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4月8日的《BMC医学》（BMC medicine）在线发表了意大利学者拉尼尼等的一项分析报告。该报告显示，在欧美地区的医疗机构里，临床上患者共用的一些给药、采血和组织活检医疗设备可以导致患者间的乙肝病毒（HBV）传播，这种传播事件以血液透析单元最多见，其他内科病房和外科病房也有发生。受累患者通常有较严重的基础疾病，可因疾病本身或所接受的治疗而多存在免疫抑制。

    在美国和欧洲这些经济发达国家，医疗机构的HBV感染暴发仍是一个严重的公共健康问题。意大利学者拉尼尼等分析了1997-2007年美国国立生物技术信息中心Pubmed等3个数据库中发表的有关医疗机构HBV感染暴发的文献。

    HBV感染暴发

    以透析单元多见

    该分析报告纳入30篇文献。这30篇文献共报告了33起HBV感染暴发事件，涉及471例患者，其中死亡16例。

    在这些事件中，发生在透析单元的有10起（30.3%），内科病房7起（21.2%），疗养院7起（21.2%），外科病房5起（15.2%），门诊4起（12.1%）。内科病房中以血液病病房为主，外科病房主要以心脏移植病房为主。

    绝大部分受累患者都有较严重的一种或多种基础疾病，常处于免疫抑制状态，如终末期肾病、糖尿病、肿瘤、心脏移植，仅7起HBV感染暴发事件中受累的患者无免疫抑制。

    传播途径包括通过一种多管复合给药设备（multi-vial compound）给药（30.3%）、非一次性多名患者共用的采血枪采血（27.2%）、经静脉心内膜活检设备活检（9.1%），与感染控制措施中存在多项缺陷有关的占9.1%，血制品所致的占6.1%，还有1例患者由自体造血干细胞移植所致。

    33起HBV感染暴发事件中，16起发生在欧洲，17起发生在美国。16例死亡病例中，11例为恶性肿瘤患者。

    原因分析

     虽然血液透析本身目前已经是一种相当安全的治疗，但透析患者的血源性传播疾病如HBV和HCV感染患病率仍较高。拉尼尼对欧美国家透析单元发生HBV感染暴发的主要原因进行了分析，认为感染控制规范中存在较大缺陷是主要原因，如应用多管给药设备，未给透析患者接种HBV疫苗等。

     2007年6月，美国疾病与控制预防中心（CDC）已针对透析患者的乙肝感染问题，推荐不要应用多管给药设备，以预防医疗机构的感染。

     该分析报告中，27.2%的HBV感染暴发由采血枪引起，这种采血枪用于糖尿病患者的血糖监测，针头为一次性，以往被认为是安全的，但采血过程中的血飞沫可能会导致针头基座等部分被污染，继而将病毒传播给下一名使用者。所以这种采血设备仅适合于患者在家里个人使用（编者注，采血枪基座最近也改为一次性的）。

     经静脉心内膜心肌活检术用于监测心脏移植患者移植心脏排异情况。在操作中，清洗注射器和撤回导管时可导致血飞沫形成，引起活检设备的污染，可能导致下一例患者被感染。

     因此研究者认为，为防止患者间的血源性疾病传播，医务人员应完善并严格遵守操作规范，在日常临床工作中应尽可能使用一次性设备。 （舒扬）

    编后

    2004年的一项研究显示，我国血透患者中乙型肝炎发病率为13.6%～67.6%，显著高于一般人群，这与患者反复输血或血浆及血液透析中的交叉感染有关。近期，卫生部通报了山西省发生患者因血液透析感染丙肝的事件，造成这次事件的主要原因包括透析操作有关规章制度缺失，重复使用一次性血液透析器和透析管路，对透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确等等。

    我国特别是一些基层医院的医疗资源、规范化管理水平与欧美国家存在较大的差距，而且我国乙肝患者数量巨大。因此我们更应改进日常临床工作，重视患者间血源性疾病的传播。
http://www.cmt.com.cn/article/090423/a090423d0101.htm

一把酸枣

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