关于手术切口分类的困惑！

蓝雪0816

1.外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）

一、外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清洁切口（Ⅰ类切口）。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口（Ⅱ类切口）。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口（Ⅲ类切口）。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口（Ⅳ类切口）。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

2. 病案首页0类切口系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。

问题来了：
经关节镜做的关节手术是归为0类切口？还是归为清洁切口（Ⅰ类切口）？
经腹腔镜做得阑尾炎手术是归为0类切口？还是归为清洁-污染切口（Ⅱ类切口）？
很纠结！求解。

小二郎

我想没有必要纠结，蓝雪版主，参照2015版抗菌药物临床应用指导原则我个人认为0类切口通俗来讲：要不是皮肤没有切口、经过人体自然腔道（尿道、生殖道、气管等）；要不就是经皮走血管的（动脉、静脉、淋巴管等）。您所说的腹腔镜、关节镜那是皮肤有切口的，是要预防皮肤上分布的条件致病菌的......所以不能纳入0类切口管理.... 我也想听听其他各位老师的意见

蓝雪0816

小二郎 发表于 2016-1-26 10:35
我想没有必要纠结，蓝雪版主，参照2015版抗菌药物临床应用指导原则我个人认为0类切口通俗来讲：要不是皮肤 ...

二郎版主，我认为关节镜、腹腔镜属于经皮腔镜，应该属于0类切口啊。

小二郎

蓝雪0816 发表于 2016-1-26 10:50
二郎版主，我认为关节镜、腹腔镜属于经皮腔镜，应该属于0类切口啊。

再听听其他老师的意见，看看他们有什么判定依据....

若亭若亭

曾经见过类似的讨论，应该说是经自然腔道进行的手术，应该归为0类切口，这样的话包括的有胃肠镜的手术和宫腔镜、膀胱镜的手术吧。我院的关节镜和腹腔镜都按清洁、清洁污染的走了。

蓝方

我也很纠结，但上次问我们的骨科医生，他们的病程上也都把关节镜归为Ⅰ类切口，也主要理解为0类主要是经自然腔隙的手术。

愚人国度

7、        手术切口等级由手术科室依病人具体情况填写。
Ⅰ类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
Ⅱ类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
Ⅲ类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
Ⅳ类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
无切口：主要指介入手术、经过腔道实施的内窥镜手术。

jing20160301

感谢老师的分享，新手学习中