国外指南: 美国CDC临床标本采集指南

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衡量临床检验工作质量的重要标志之一，是结果的准确性和可靠性，而保证这一结果的重要前提是检验标本的采集，可见标本采集和患者在标本留取前的准备对检验结果的准确性极为重要。我们在工作中常常遇到标本采集或留取不当造成的检验结果失真、甚至错误。 应该如何正确采集或留取合格的检验标本，从而保证检验质量？让我们来看看美国CDC的临床标本采集指南怎么说。
美国CDC临床标本采集指南
作者：SIFIC循证
检索：刘荣辉
译者：喻玲丽、覃婷
校对：廖丹
编写/审核：覃婷
如果可能应在使用抗菌药物治疗前采集标本；标本采集前抗菌药物治疗会干扰细菌的生长。

血培养
用70%的异丙醇（酒精棉片）消毒瓶口，先用酒精再用洗必泰（CHG）清洁穿刺部位，待干。
每套血培养标本成年人采血量为10-20毫升，儿童1-3毫升；将血标本分装入两个培养瓶，一个为需氧瓶，一个为厌氧瓶；对于每次脓毒症发作， 采集2-3套血培养标本（不同穿刺部位）足矣。
◆实验室证实的血液感染（非中央导管相关）
    ○从一个静脉穿刺部位采集的一份血标本中培养出有意义的病原菌
    ○皮肤常居菌: 在临床症状基础上， 2次以上不同时机采集的血标本培养出同一病原体
怀疑为导管相关血流感染(CR-BSI)，采集一套导管端和一套其它部位静脉穿刺标本。导管侧和静脉穿刺血标本必须培养出同一病原体，且患者有感染的临床表现而无其他感染来源。仅导管培养阳性有可能是污染物，不必进行治疗。
◆CR-BSI首选诊断标准：
     ○中心静脉导管血培养相对于外周血培养的报阳时间至少早2小时。
同时，定量血培养显示来自导管血培养细菌数量至少5倍于外周静脉血培养。
◆也可选择
     ○从导管端采集一套标本，从其它部位静脉穿刺采集一套标本进行常规血培养
静脉导管尖端
在无菌的条件下从导管尖端剪下0-4厘米的片段置于无菌容器中，立即送检防止干燥。
◆（注：确定某个BSI是否是CR-BSI可能有临床意义。然而，在国家医疗保健安全网（NHSN），该定义不用于监测CLABSI。NHSN的监测标准请参阅：http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurrent.pdf[PDF - 141.23 KB]）
注释：单纯的导管尖培养阳性不能诊断为CR-BSI；除非有感染的临床症状和体征，否则不要常规拔除导管尖进行培养。
伤口/脓肿
用70%的酒精清洁伤口或者脓肿的表面，待干，如有可能抽取脓液或液体，在注射器中（首选）转运或者放置在厌氧瓶均可；厌氧运输管适用于需氧和厌氧培养；通常要求初步做革兰氏染色进行指导和对照。
不建议采用拭子，拭子通常因取材不足而不能进行革兰氏染色和培养；如果必须使用拭子，务必确保取材数量既够培养又够革兰氏染色
不要培养慢性浅表性伤口或者引流窦，因为浅部培养与深部培养关联不佳——只要可能，尽量尝试取深部培养或者活检。
痰
让病人用清水去除多余的口腔菌群；指导病人深咳，标本用无菌容器收集并转运；应用微生物学细胞学诊断，筛选出被口腔分泌物污染的标本（出现> 10个鳞状上皮细胞/低倍视野），并建议重新取样；所有的痰标本都应该做革兰氏染色。
气管吸出物
不需要像痰一样进行筛选；常规培养的同时进行革兰氏染色；如果标本是脓性的（>25个白细胞/低倍视野），实验室必须报告
支气管肺泡灌洗（BAL）和小支气管肺泡灌洗
通过支气管镜术或者使用一个特殊的导管（小支气管肺泡灌洗）获得；要求立即运送到微生物实验室进行处理；不接受厌氧培养；应该将标本集中以获得最佳的液体量进行染色和培养；细菌定量培养> 104 菌落单位/毫升可认为有指导意义。
尿
中段尿
◆指导女性把阴唇分开，弃去前段尿液，用一个无菌容器收集中段尿
◆指导男性翻开包皮（未割包皮的），弃去前段尿后收集到无菌容器。
留置导尿管
◆短期留置尿管：通过从导尿管端口无菌抽吸收集标本
◆长期更换导尿管：首先更换导尿管，然后通过无菌抽吸在导尿管端口收集标本
◆注意：直导管收集尿液可能会导致医源性泌尿道感染
运输：保持尿液冷却并立即送至微生物实验室；如果预计会明显延误（如大区实验室？），将尿液放至有硼酸的试管以阻止污染菌的过度生长。
注释：无症状菌尿症不需治疗，除非妊娠期或使用了泌尿生殖道器械（GU）。
粪便
用无菌容器收集标本并立即送至微生物实验室；若怀疑有特殊病原体需报告微生物室（例如霍乱弧菌，耶尔森氏鼠疫杆菌，大肠埃希菌O157:H7，艰难梭菌）
注释：
◆如果患者入院超过3天出现症状通常不需要当作致病菌来处理；应考虑住院患者艰难梭菌感染性腹泻。
◆一天多份标本是没有必要的
◆通常不主张成形的粪便
脑脊髓液
细菌送检1-2毫升；如果怀疑分枝杆菌或真菌感染时送检5-10毫升
注释：
◆通常为了初步评估，送脑脊液进行细菌计数，做革兰氏染色和细菌培养的同时做葡萄糖（同时抽血糖）和蛋白质测定。
◆对于疱疹在常规实验初始结果出来前不常规做细菌抗原，抗酸杆菌和真菌，或者聚合酶链式反应测定；在等待初始结果期间吸取脑脊液至另一管中保存用来做额外的实验更经济恰当。
原文请看

CDC.Clinician Guide for Collecting Cultures.
http://www.cdc.gov/getsmart/heal ... linicianguide.html.(2015) [2015-7-8]

听.讲

这个原文点击后面的网址就可以看到啦。手机发帖，格式不够好。回去以后再调整～

明玥

谢谢分享，如果在详细些会更好！

prettymm22

点击后面的网址打不开？

chenbaoer

谢谢老师的分享，学习了

xyqing

很好的资料，谢谢老师的分享！

风吹麦浪-Jade

学习了，很好的资料！