急求手术切口感染原因及处理措施

7223382

我院骨外科1月4日-1月21日发现4例切口感染，4例均为下肢手术切口。1例是在换药室行左小腿皮下血肿切开引流术后发生表浅切口感染；1例是右足2，3跖骨切开复位内固定术后，次患者有糖尿病史；2例是右股骨切开复位内固定术后切口感染。其中1例有饮酒史及手术史，每天都要喝酒，曾行右股骨头置换术,3/1入院，5/1行右股骨切开复位内固定术，放置引流管。术前30分钟及术后使用头孢拉定4次。6/1、8/1、9/1、12/1、15/1换药，15/1发现切口感染，培养出大肠埃希菌，12/1体温39.1，肌注安痛定后未再烧。另1例30/12入院，4/1行右股骨切开复位内固定术，放置引流管。术前30分钟及术后使用头孢拉定4次。6/1、9/1、13/1、16/1、18/1、21/1换药，21/1发现切口感染，送培养还未出结果，17/1、18/1体温38.0以上，肌注安痛定后缓解。请老师们帮忙分析下感染原因。骨外科凡是下肢手术者均在病房换药，且多半是实习生在换药。手术室空气、手术器械、引流管等培养均没问题。我告知原因很可能是在病房内换药无菌操作及手卫生不过光，医务科主任非要我找出大肠埃希菌来自哪里？我告诉他一般环境里面都存在，他说那为什么以前也在病房内换药，为什么没有感染？请各位老师帮忙分析下原因及处理措施。先谢谢啦。

7223382

补充说明，我院内固定术做的还是多的，但股骨切开复位内固定做的不多，2014年做了1例，2015年做了5例，2016年1月就做了5例，5例均未出院，切口感染2例。

娜姆

从你提供的资料来看，这几个案例都有安置引流管这个共性，你可以看看是否于这个有关系。在调查中对该4例病人的共同点进行梳理分析。

蓝雪0816

同期其他手术科室SSI是否有增高的趋势？
如果有，就从系统中查找问题：手术室环境（空气物表等）管理和监测、手术器械的清洗消毒灭菌，手术中所用其他材料的管理，手术室各种消毒剂和消毒方式方法、外科手消毒的规范性等等。
如果没有，就从科室本身查找问题：首先各类手术应在符合要求的环境中进行。手术室分为洁净手术室和非洁净手术室，前者为1类环境，后者为2类环境。而换药室为3类环境。在换药室内实施手术就已经违反了手术管理的相关要求。这应该是最主要的原因。还要关注换药室管理制度及落实情况、手卫生、无菌技术，环境监测，换药的管理，操作技巧，引流管的管理、外科口罩的应用、手术人员分布等多个方面。
查找原因也是很繁琐的一件事情。期待您早日查明原因，控制住事态的发展。
期待您分享经验啊！

7223382

蓝雪0816 发表于 2016-1-24 21:30
同期其他手术科室SSI是否有增高的趋势？
如果有，就从系统中查找问题：手术室环境（空气物表等）管理和监 ...

其它外科均无增高。通过采样等调查，3例基本定性为不规范换药所致（手卫生），1例定性为切口引流不彻底及缝合时留有腔隙。通过调查，深切感觉到手术切口感染与空气只有5%的关联性很正确。

蓝雪0816

7223382 发表于 2016-1-26 17:33
其它外科均无增高。通过采样等调查，3例基本定性为不规范换药所致（手卫生），1例定性为切口引流不彻底及 ...

谢谢您的分享！
亡羊补牢，为时不晚。呵呵

宫圆圆

谢谢您的分享！