2016年院感部工作计划

满天星868

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2016-1-21 16:59 上传

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7223382 发表于 2016-1-21 18:24
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2016年 院 感 部 工 作 计 划
   
      2016年院感部将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保障医疗安全”的管理理念，按照卫生部《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《消毒供应中心管理规范》、《医务人员手卫生规范》等政策、法规的要求，结合JCI标准中医院感染预防控制衡量要素，拟定2016年医院感染工作计划，为临床科室的医疗护理活动保驾护航，保障患者安全。
一、工作指标
1、法定传染病报告率100%，加强传染病漏报的检查，减少或杜绝迟报和漏报。
2、无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
3、一类手术切口感染率≤1.5%（2015年为4.26%）。
4、医院感染发病率≤10%。（2015年为1.88%）。
5、医院感染漏报率≤10%,（2015年为4%，广东省要求≤20%）。
6、医疗器械消毒、灭菌合格率100％（2015年为100%）。
7、无医院感染爆发流行事件。
8、减少职业暴露的发生（2015发生11例）。
9、按照2012年卫生部抗菌药物合理使用政治方案的要求，一类切口手术抗菌药物使用率30%以下，我院目前是87.12%（115/132）。
二、加强对感染病人的管理，参加感染病人会诊讨论；每周五参加医疗、护理、质管、院感碰头会，汇报、讨论一周发生的院感病例或院感相关事件。
三、2016年对2015年度存在的问题继续跟进，检查、指导全院院感预防控制措施的落实情况。
四、继续做好新入职员工、在职员工、实习生、进修人员的医院感染、传染病岗前培训和在职培训。
五、加强对医院感染及相关危险因素的监测，对综合性监测、目标性监测、前瞻性监测资料进行统计、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
六、加强医院感染监控重点部门的监测，如手术室、中心供应室、静脉用药配置中心、ICU，临床病区。
七、对发生医院感染流行或爆发趋势进行调查、统计、分析，采取及时、有效的干预措施，并向主管领导、医院感染控制委员会报告。
八、在做好常规监测的同时，继续对全院尿路置管的病人、中心静脉置管、肺部冷冻术后肺部感染、一类手术切口进行前瞻性调查监测，做好必要的干预。
九、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
十、争取与医务部、药剂科共同参与抗菌药物临床合理应用的管理。
十一、加强细菌耐药、多重耐药监测，为临床抗生素的使用提供科学依据。
十二、规范使用抗生素病人病原送检管理，继续提高病原学检查送检率，尤其是特殊使用抗菌素病原送检。
十三、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行抽查、审核。
十四、每季度向临床科室反馈上季度医院感染监测小结、职业安全、院感政策法规，并在医院公共信息网发布。
十五、加强院感巡查，对发现的问题下达书面整改通知书，限期整改；加强对院感重点部门的检查和指导，及时发现院感隐患，避免发生重大院感事件。
十六、参加行政部、设备部、JCI办公室、护理部、医务部对全院的联合巡查，发现院感问题及时反馈相关部门。
十七、本着服务于临床的思想，积极为临床科室解决实际问题，在国家政策允许的范围内结合我院的监测数据，尽量减少不必要的监测采样项目，比如空气培养等，为医院、科室节约成本。
十八、每季度组织召开院感委员会会议，讨论、协商、解决发现的院感问题。
十九、继续加强全院员工的手卫生意识，提高手卫生依从性，积极推进国家卫
      生部《手卫生规范》的执行；
二十、加强对传染病知识的宣教，关注国内外传染病信息，做好重大传染 病防
控工作。
二十一、感染文化建设，如条件、时机成熟，可以考虑开展医院感染活动；评选医院感染优胜科室、先进个人。
二十二、加强医疗废物、污水的管理，及时做好监督检查工作。
二十三、加强员工职业暴露的管理，争取将职业暴露控制在10例次以内。
二十四、积极推进医院感染信息化建设。
二十五、加强院感专、兼职人员的专业知识培训和学习，努力提高自身业务素质，更好地服务于临床。


医院感染管理部

                                            2015—12--21
                                
                              

山明水秀

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