分享美国CDC2005年发布的《预防肺结核在医疗环境内传播的技术指南》

doublly

美国CDC2005年公布了其预防肺结核在医疗环境内传播的技术指南，这一指南是在1994年版本基础上的更新。

星火

医院感控结核还是挑战，可以参考。

doublly

星火 发表于 2016-1-22 08:28
医院感控结核还是挑战，可以参考。

老美的一些东西还是挺实用的，比较注重细节。

璐璐LOVE

看不懂啊，有中文版的嘛

doublly

璐璐LOVE 发表于 2016-1-25 15:18
看不懂啊，有中文版的嘛

抱歉，我也没有中文版的，我只是对部分感兴趣的内容进行了翻译，

doublly

一、疑似或确诊肺结核病例的管理：一般建议

医务人员感染肺结核的最主要风险来自未经诊断或非疑似的肺结核病例。对肺结核保持高度警惕和及时采取防护措施是预防和切断传播的有效途径。具体措施需根据医疗环境而定。
（一）预检分诊
医疗机构内，落实防控方案的各项措施，做到对疑似或确诊结核病病人的及时发现，及时隔离，及时转诊或管理。查看病人病历时，所有病人应询问其：（1）肺结核暴露史、感染史或患病史；（2）症状和体征；（3）可能增加其罹患肺结核的因素（参考附件，潜伏结核感染和结核病的诊断程序和治疗程序）。开展医学评估时应考虑到当地的语言问题，如必要，找一名翻译做助手。现场调查人员应训练有素，清楚询问问题的方式，以便可及早发现疑似或确诊病例。
任何病人的肺部、胸腔或气管处具有感染的症状或体征时（包括咳嗽超过3周，厌食，无原因的体重减轻，夜间盗汗，痰血或咳血，声音嘶哑，发热，乏力或胸痛。），均可考虑诊断为呼吸道肺结核。不同地区怀疑感染肺结核的程度也不尽相同，取决于医疗机构所服务的人群特点。肺结核发病率高的地区和人群其感染肺结核的可能性要高。
不仅仅是肺结核诊所，其他医疗环境也要引起注意。任何未经诊断或未经完全治疗的肺结核病人需立即转诊进行医学评估。以上病人需转诊或转至AII隔离病房。医疗机构内，有症状的肺结核病人应佩戴外科或平面口罩，并说服其严格注意呼吸道卫生和咳嗽礼仪。
为保护自己和其他人，具有免疫缺陷的病人（包括HIV感染者）感染肺结核时，应与其他人严格隔离。为避免HIV感染者或其他具有严重免疫缺陷者暴露于肺结核病人，需从隔离地点和隔离计划考虑。
（二）肺结核的空气隔离
医疗机构内，凡具有结核的症状或体征，记录有感染性结核和尚未完成抗结核治疗的结核病人均需采取空气隔离。当认为疑似感染肺结核、气道结核和喉结核的病人不是结核，且有其他诊断可解释临床特点，或连续三次痰培养结果阴性时，可解除空气隔离。三份痰标本的采集时间应间隔8-24小时，且至少有一份应于早上采集，因为一晚上呼吸道分泌物可聚集。通常情况下，以上方法可在两天内将痰培养阴性的病人解除隔离。
基于检查结核病人的数量，医疗机构的风险评估分类可用于确定每所医疗机构所需隔离病房数。每所医疗机构至少需设置一间隔离病房，供病人治疗时使用，如需增加隔离病房数，需考虑疑似或确诊结核病人的住院天数（patient-days）。如果疑似或确诊病人无法转诊时，需考虑增加额外的隔离病房。例如，一家拥有120张床位的医院，至少需要1间隔离病房，如需增加，需考虑一年内接受检查的结核病人数量。
1. 具备疑似或确诊结核病人诊疗资质的医疗机构的空气隔离措施
计划对结核病人进行评估和管理的医疗机构至少拥有一间隔离病房，或符合生物安全二级标准的密闭空间（参考环境控制部分，以及附件的环境控制部分）。以上医疗机构应建立书面的制度，列出（1）启动空气隔离的标准；（2）启动和解除空气隔离的人员；（3）特殊的空气隔离措施；（4）隔离病房监控程序；（5）对不服从空气隔离病人的管理；（6）中断空气隔离的标准。
对结核病人要始终保持高度怀疑。如果怀疑病人为疑似或病人是确诊结核病人，需立即启动空气隔离。对于住院的疑似或确诊病人，除非确定其不具传染力且抗结核治疗的多联用药方案有效，或作出其他诊断，否则需就地隔离治疗。如果无法做出其他疾病诊断，即使三次痰培养结果阴性，也强烈建议采取抗结核经验治疗（见附件，预测结核病人的传染力）对于门诊的疑似或确诊病人，需就地隔离治疗，直到将其转诊或完成观察治疗。
2. 不具备疑似或确诊结核病人诊疗资质的医疗机构的空气隔离措施
遇到疑似或确诊结核病人几率小的医疗机构无需隔离病房或采取呼吸道保护的措施，但需采取以下措施：
医疗机构需制定疑似或确诊结核病人的转诊方案，将相关病人转至有条件的医疗机构进行评估和管理。转诊的医院应与医疗机构建立协作机制。转诊方案应定时更新，并根据实际情况进行修订。
如条件允许，疑似或确诊结核病人应安置于隔离病房，或满足隔离要求的房间，或门窗关闭、与其他病人隔开及不在开放等候区的单间。隔离房间在重新开放允许医务人员或病人进入前，要确保用足够时间清洁结核杆菌所污染空气。
如果条件不允许，疑似或确诊结核病人需佩戴外科口罩。教育病人佩戴口罩，如口罩变湿，及时更换口罩。如果病人无法佩戴口罩，他们要严格注意呼吸道卫生，并保持咳嗽礼仪。
（三）隔离病房（AII病房）规范
所有房间必须是单间，严格管控环境危险因素，严格管理探视者和医务人员的出入，减小结核病的传播。所有进入隔离病房的医务人员应至少佩戴一次性N95口罩（见呼吸道保护）。医务人员应为探视者提供呼吸道保护措施（如N95），并教育他们在进入病房前需佩戴口罩。隔离病房在通风、负压和空气滤过方面有着特殊要求（见环境控制）。住院病房的隔离病房应配备单独沐浴室。
（四）隔离病房（AII病房）的要求
配备有隔离病房的医疗机构要求：
        除病人和医务人员必要的出入外，始终保持门窗关闭。
        设立足够的隔离病房，为治疗管理疑似或确诊结核病人时提供空气隔离
        隔离病房用于结核病人的空气隔离时，要每天监控和记录病房的气流方向（如负压）。记录结果应电子化或可查阅的文本。
        考虑将所有隔离病房集中设置，以减少成本，降低传播风险，有利于病人护理，并有利于环境控制系统（如通风）的建立和维护。根据医院的布局和环境控制系统的特点，所有的隔离病房或水平（如医疗机构最后几排房间）或垂直设置（医疗机构不同楼层的最后几间房间）
        所有隔离房间均采用结核诊断和治疗的标准化流程（如痰液的采集和吸氧疗法）
        确保病人严格遵守空气隔离措施。如条件允许，尽量让病人理解结核的传播途径和采取空气隔离的原因。采取不同方法提高病人遵守隔离措施的依从率（如每间病房均提供手机、电视或收音机，允许病人特殊饮食要求等），重点关注阻碍病人遵守隔离措施的原因（成瘾物质的戒除）
        确保那些具有传染力的疑似或确诊结核病人在必须转往其他病房或其他机构进行必须的医疗操作时绕开等待区，且佩戴外科或平面口罩。负责转运病人的司机、医务人员和其他工作人员应考虑佩戴N95口罩。尽量将结核病人的操作安排在医务人员和其他病人最少的时候，同时尽量安排在当天的医疗操作的最后，确保有足够的时间去除空气污染（表1和表2）。
（五）诊断程序
所有的诊断应在具备适当感染控制设施的场所进行。在诊断和评估病人感染性时，应遵循以下建议：
1. 临床诊断
应尽量全面了解病人的病史，包括结核的症状、结核病史及治疗史、结核杆菌感染史、潜伏结核感染的治疗史或暴露于结核病人的暴露史。对病人开展相应体检，包括胸片检查、显微镜检查、痰培养，以及痰液的NAA检测。如果病人无法咳痰，可采用雾化吸入诱导的痰液。对于某些特殊病人，尤其是儿童，如无法咳痰，也无法用雾化吸入诱导咳痰时，可采用胃吸入物。如果痰标本无法诊断或诊断仍存疑时，可采用支气管镜检采集样本进行检测。
所有的疑似或确诊病人均需采取空气隔离措施，直到其无传染力（见附件，估计结核病人的传染力）。以下成年或青年病人可能具有传染性：咳嗽者；胸片检查呈现空洞者；痰液AFB检测阳性者；患有呼吸道疾病，且波及双肺、胸腔或气道（包括喉部），但咳嗽时未遮掩口鼻者；未进行抗结核治疗或不正确的抗结核治疗；正在进行诱导咳嗽或产生气溶胶的相关操作（如诱痰，支气管镜检和气道吸引）。
诊断为肺外结核的病人应评估其是否同时存在肺部结核。要特别关注儿童与可能为感染来源的家庭成员和探视者的医院感染控制工作。以下儿科的患者（包括成人）可能具有传染性：广泛肺部或喉部感染；长期咳嗽；痰培养结果阳性（AFB）；胸片提示肺部结核空洞（常见于免疫力低下的成人）；正在进行诱导咳嗽或产生气溶胶的相关操作。
虽然儿童结核病例常常不具传染性，但同样需要按照成人的评估标准对其传染力进行评估（基于肺部或喉部感染情况）。发现疑似或确诊病例时，应立即通过病例管理系统向卫生部门报告，以便追踪其治疗直到完成，同时便于开展DOT，及启动结核病人密切接触者的筛查与评估工作。协调当地卫生部门开展治疗和长期随访，以及密接的评估。
2. 实验室诊断
为了获得高质量的实验室结果，开展结核分支杆菌检测的实验室要具备实验室技术和样本处理方面的经验。实验室应可以开展以下快速诊断方法：（1）荧光显微镜和痰涂片的稀释；（2）快速NAA检测试验；（3）分支杆菌的培养；（4）相关组织的核酸探针检测或高效液相色谱检测；（5）药物敏感性试验。实验室要及时根据实际情况整合其他快速或敏感的检测方法（见附件，潜伏结核感染和结核病的诊断程序）。
在符合当地法律法规的基础上，应建立一整套实验室信息系统，确保实验室在收到样本的24小时内可以向临床医生反馈阳性结果报告。具备条件的机构可在现场开展快速AFB检测（结果应在24小时内反馈给临床医生），并及时将样本或培养物送至参比实验室进行细菌培养和药物敏感试验，这虽然可以加快获得痰涂片检测结果，但会延迟细菌培养和药物敏感试验的结果。无法开展分支杆菌检测的机构应依靠参比实验室进行现场采样和快速检测的能力。另外，参比实验室应保存分离到的菌株，以便开展额外的检测。
分支杆菌的药物敏感性检测结果应及时向当地卫生部门报告。很少开展分支杆菌检测的实验室应将相关标本送至常规开展结核检测的实验室进行检测。参比实验室应提供快速检测结果并进行报告。辖区外的参比实验室应向当地卫生部门提供所有检测结果。
3. 高风险人群或难诊断人群的特殊考虑：
患结核可能性较高的患者主要包括：（1）之前罹患结核或暴露过结核分支杆菌；（2）属于结核病高危人群；（3）TST或BAMT结果阳性者。当诊断评估提示病人有结核病的症状或体征时，胸片检查符合结核特点时，或者痰或其他样本AFB检测符合结核诊断时，应高度怀疑结核病。由其他病原体所致肺部感染的免疫抑制病人可同时感染结核，因此在评估诊断时要考虑这部分病人感染结核的可能性。
由于HIV感染病人的胸片显示不典型或正常，或同时继发其他肺部感染，因此很难做出结核的诊断。感染HIV的病人也更易罹患肺外结核。同时，由于这部分病人的痰培养的敏感性和特异性较低，且同时出现结核分支杆菌和鸟分支杆菌细菌培养时细菌过度生长的现象，这也加大了诊断结核的难度。HIV感染病人的TST结果不可靠，不应用于临床诊断。
对于具有呼吸道症状或体征的免疫抑制病人，如果其最初的感染并非来自结核，应评估是否同时存在结核感染。如果病人对常规治疗肺部异常的治疗无效时，应重复进行结核评估（见附件，潜伏结核感染和结核病的诊断程序）。同时对免疫抑制病人和结核病人开展检查的场所，应严格采取空气隔离措施。需重点注意的人群包括：胸片提示异常或具有呼吸道症状的HIV感染者；出生于结核流行国家且5年内移民而来，具有相关症状者；以及胸片提示肺部浸润，或有结核症状或体征者。
（六）开始治疗
对于确诊病例或高度可能病例，按照现行指南要求立即开展抗结核治疗（见附件，潜伏结核感染和结核病的诊断程序和治疗程序）。按照当地法律法规要求，卫生部门应及时通报所有疑似或确诊结核病例。
DOT是治疗结核病人的标准方法，整个治疗过程均需遵循这一策略。所有住院病人应遵循DOT策略进行药物治疗，并向当地卫生部门报告。使用DOT策略可有效降低复发率和耐药率。间断治疗的结核病人或潜伏感染病人应遵循DOT策略进行治疗。医疗机构应与当地卫生部门积极合作，做好住院病人和门诊病人的DOT治疗。

doublly

关于疑似或确诊肺结核病例的管理：一般建议部分，见楼上。

璐璐LOVE

doublly 发表于 2016-1-26 18:06
关于疑似或确诊肺结核病例的管理：一般建议部分，见楼上。

太谢谢了

旭日云海

doublly 发表于 2016-1-26 18:06
关于疑似或确诊肺结核病例的管理：一般建议部分，见楼上。

对于院感控制方面，这些译文很详细了，谢谢。

yage

非常感谢楼主的分享，下载学习了。

ganran143

#在这里快速回复#很需要此类东西，谢谢分享

1037933058

谢谢楼主的分享，下载收藏了，很实用。

天籁之音

非常感谢楼主分享，非常有价值的东西！

liuyurong69

谢谢，已经下载学习，感谢老师的资料分享。

xing2014wuxie

谢谢楼主的分享！下载学习了

xing2014wuxie

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xing2014wuxie

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xing2014wuxie

谢谢楼主的分享！下载学习了！好好学英文才行了

liliuping

谢谢楼主分享，下载学习了，英文不好，学习中文的。

liliuping

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