医源性尿道损伤：不容忽视的操作风险

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医源性尿道损伤：不容忽视的操作风险
2016-01-15 21:15 来源：丁香园在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿。0.3% 的病人会经历医源性尿道损伤，并出现阴茎、会阴疼痛，尿潴留，尿道出血或者尿路感染。并且，尿道损伤会增加尿道狭窄的几率，患者需要接受尿道重建手术。尽管如此，目前大家对预防尿道损伤仍关注不足。
来自美国 Temple 大学泌尿外科的 Simhan 教授针对医源性尿道损伤的原因及预防对策做了一详细综述，并发表在 2015 年 10 月份的 Journal of Urology 上。
Davis 等研究了导致尿道破裂时尿管球囊压力的临界值，并且评估了预防尿道损伤的新型注射器的效果。通过在猪的动物模型以及人尸体上的实验，研究人员发现尿道破裂发生于尿道内径张力大于 40% 和 / 或水囊充盈压力大于 150 千帕时。
但目前所用的尿管及充盈尿管用的注射器已数十年未进行改进，并且可产生巨大的充盈压力（超过 700 千帕）。这项研究提示降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈压力阈值可显著降低尿道损伤的几率。
尽管留置尿管时过早充盈水囊可导致尿道损伤，拔除尿管时如水囊未完全放空亦可导致尿道损伤。Wu 最近分析了拔除尿管导致尿道损伤时需要的拉力，并进一步比较了水囊分别位于尿道和膀胱内的压力变化。研究发现随着水囊体积增大，导致尿道损伤时的拉力成指数增加。灌注一个位于膀胱内的体积更大的水囊或许是减少医源性尿道损伤的一个有效措施。
尽管改善尿管的构造将有效的降低医源性尿道损伤，但普及正确留置尿管的技术仍是首要任务。但这并非容易，因为各个层次的医疗人员从护士、医学生到医生均可常规进行该项操作。在全国范围内主要由护士完成该项操作也并非是秘密。以往的数据显示高达 40% 的护士并不熟悉正确留置尿管的操作。
Kashefi 是第一个报道针对护士留置导尿进行教育对预防医源性尿道损伤重要性的。在两个为期 6 个月的时间段里，他分别观察了培训前和培训后医源性尿道损伤的发生率。培训后损伤的发生率下降了 4.9 倍，这凸显出对医护人员培训的欠缺。
当护士留置尿管遇到困难时，通常最先求助实习医生。但 Thomas 等报道，高达 76% 的实习医生认为他们未接受相应培训或培训不足。这项大型的回顾性分析提示大部分医源性尿道损伤发生于实习医生开始接受培训的最初 6 个月内。对医学生和住院医给予清晰的指导以预防损伤也十分紧迫。
除了加强教育外，泌尿外科医生也应尽快改进尿管的设计，以进一步降低因为操作失误导致损伤的几率。

风雨同舟

尿道损伤的发生与不熟练的操作密切相关，加强操作人员岗位技能及服务理念的培训非常需要。

laq

住在ICU的重症患者长期留置导尿管，按照说明书的要求每周更换一次，尿道损伤是不可避免的。

良龙马

      学习了！留置尿管时过早充盈水囊可导致尿道损伤，拔除尿管时如水囊未完全放空亦可导致尿道损伤。降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈压力阈值可显著降低尿道损伤的几率。

春语

     加强留置尿管和拔除尿管的技术培训，提高操作的正确性，降低尿道损伤的几率。

顾月芹

保留导尿，球囊内注入几毫升液体为适宜呢

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留置尿管时过早充盈水囊可导致尿道损伤，拔除尿管时如水囊未完全放空亦可导致尿道损伤。降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈压力阈值可显著降低尿道损伤的几率。加强临床医护人员的培训，让他（她）们掌握以上相关知识是降低因留置尿管可显著降低尿道损伤的几率。

星火

换位思考啊。微创伤是感控的关键之一。

百毒不侵

为有效地避免医源性尿道损伤，加强操作人员岗位技能及服务理念的培训非常需要！

vision

                   路过学习了

家喻安顺

顾月芹 发表于 2016-1-18 08:50
保留导尿，球囊内注入几毫升液体为适宜呢

一般以10左ml右为宜，在临床时病人自觉舒适无胀、压迫感。女性病人可以注入8ml，男性病人12ml即可。

fkwym

女性病人可以注入8ml，男性病人12ml,老师这标准在哪本书上出现。

pinlan

学习了，研究提示降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈压力阈值可显著降低尿道损伤的几率。

小铭子

医源性尿道损伤，这是很多需要监管的环节，路过学习了，谢谢老师。。。

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

顾月芹

Davis 等研究了导致尿道破裂时尿管球囊压力的临界值，并且评估了预防尿道损伤的新型注射器的效果。通过在猪的动物模型以及人尸体上的实验，研究人员发现尿道破裂发生于尿道内径张力大于 40% 和 / 或水囊充盈压力大于 150 千帕时。
但目前所用的尿管及充盈尿管用的注射器已数十年未进行改进，并且可产生巨大的充盈压力（超过 700 千帕）。                     我们都是按照10ml注入的,请问它的充盈压力是多大，是不是超过了

朱迪

降低因为操作失误导致损伤而发生感染的几率

guaishou

路过学习了，谢谢老师分享

坊茨小镇

“降低充盈尿管水囊用注射器流速以及充盈压力阈值可显著降低尿道损伤的几率”，新观点，指导临床科室应用。