此病例是否为院感感染？

波斯菊

左胫骨骨折术后内固定物取出术，术后第3日，发热38.6度，WBC：17.18，NEWT#：13.96，NEWT%：81.2，LYM%：11.9，PCT：0.12，术后病程记录未描述有感染，但克林霉素用了6天，请教各位老师：是否怀疑患者发生了院内感染？

上饶清水李媛

有做细菌培养吗？从你发的资料我会把这列入院内感染里。

波斯菊

上饶清水李媛 发表于 2016-1-14 13:51
有做细菌培养吗？从你发的资料我会把这列入院内感染里。

我们医院的大夫们没有做细菌培养的习惯，此病例也不例外，就是因为不做细菌培养，所以很多这样的病例都不好判定。

mingyue

  伤口处是否有红肿热痛？有无分泌物?

波斯菊

mingyue 发表于 2016-1-14 14:11
伤口处是否有红肿热痛？有无分泌物?

病程中未描述，患者已经出院，所以无从考证。

狼头

波斯菊 发表于 2016-1-14 14:16
病程中未描述，患者已经出院，所以无从考证。

医生的病程记录都没有描述切口的情况？也没有分析发热的原因吗？这个就是医生素质问题了。从症状和辅助检查上看 是考虑有感染的，只是部位无法知道，如果发热持续的话就更有可能了。

波斯菊

狼头 发表于 2016-1-14 14:37
医生的病程记录都没有描述切口的情况？也没有分析发热的原因吗？这个就是医生素质问题了。从症状和辅助检 ...

医生的病程是这样写的：术后第三天，今日查房，患者自述左小腿疼痛减轻，睡眠饮食良好，二便正常。查：体温38.6度，左小腿略肿胀，术区敷料包扎固定可靠，更换敷料见切口无红肿，无渗出，切口皮缘整齐，末梢血运良好。患者发热，复查C反应蛋白、血沉、血常规、降钙素原，待回报。继续同前抗感染、改善微循环对症治疗。
从体温单上看：患者仅有这一次发热，可能是因为用了6天抗生素，之后就是三天后的病程记录，患者一切正常，办理了出院手续。

吴晓梅

波斯菊 发表于 2016-1-14 15:33
医生的病程是这样写的：术后第三天，今日查房，患者自述左小腿疼痛减轻，睡眠饮食良好，二便正常。查：体 ...

个人愚见仅有一次发热，一般不考虑院感。如果是感染，哪怕用了抗菌药物，也不可能只有一次发热。

波斯菊

txyy_ygk 发表于 2016-1-15 09:09
个人愚见仅有一次发热，一般不考虑院感。如果是感染，哪怕用了抗菌药物，也不可能只有一次发热。

感谢老师的回复，那我就明白了，不过每天查看病历，很难发现问题，这些工作又不得不做，我一个人做院感，真是干不过来呀！

zyl666444

有时医生不配合我们感控人员很难做。

861872454

左胫骨骨折术后内固定物取出应该是无菌手术，术后我们医院是不用抗菌素的。

381249450

上饶清水李媛 发表于 2016-1-14 13:51
有做细菌培养吗？从你发的资料我会把这列入院内感染里。

按照老师的做法例入院内感染范围，医生报卡报哪个部位呢？请老师指导。