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甲状腺叶切除术+淋巴结清扫术使用抗菌药物问题

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发表于 2016-1-7 16:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近在工作中发现一个这样的问题:一名患者因甲状腺癌入院,行甲状腺叶切除术+淋巴结清扫术,因清洁手术,术前未预防性抗菌药物,但手术中因解剖结构问题,手术时长4小时,这种情况需不需要术中使用抗菌药物?还有指南上说手术时间超过3小时术中追加一剂,如何理解“追加”一词?个人理解手术前已使用,术中再用才叫追加?手术前未使用,术中时间过长还需要用吗?头孢类还要现场做皮试?
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发表于 2016-1-7 17:40 | 显示全部楼层
这个可以预防使用,头孢类使用前应做过敏实验。
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发表于 2016-1-7 18:36 | 显示全部楼层
术中需要追加,如果手术过程中需要
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发表于 2016-1-7 19:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 小小牧童 于 2016-1-7 19:55 编辑

一般来说,每种手术都是有一个平均时长的,并且对于相对复杂的手术,手术医师在术前评估时是可以判断出这个手术大概需要多长时间的,如果评估时认为可能会超过3小时,术前就应该开始预防使用抗菌药物,术中真超过3小时了,也应该再追加一剂。(PS:最新规范不是按3小时了,而是按药物半衰期来算的,可以咨询药剂科每种抗菌药物的半衰期)
所以,大部分情况下,并不会存在术前没用,术中超时长反而要追加的情况。
当然,这是常规情况,但不能排除特殊情况,因为手术过程中一切很难说,相信您说的这例就是这种意料之外的情况了,这种情况的话,建议即使术前没用,超3小时了术中也应该追加一剂的。如果头孢类不方便皮试,用克林霉素代替可以。
这种情况肯定是少见的,如果变得很常见了,就得怀疑手术医师有没有做术前评估或术前评估到没到位了。

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发表于 2016-1-8 06:10 | 显示全部楼层
呵呵,牧童斑斑解释的清清楚楚,意见相同
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发表于 2016-1-8 07:57 | 显示全部楼层
手术时间这么长应该预防使用抗菌药,否则一旦感染很难处理。
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发表于 2016-1-8 08:10 | 显示全部楼层
小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说,每种手术都是有一个平均时长的,并且对于相对复杂的手术,手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

赞同您的观点!不过在实际操作过程中如出现情况变化,只能是由医生自己根据病人的实际情况,危险因素来判断是否需要用抗生素预防了
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发表于 2016-1-8 08:17 | 显示全部楼层
根据手术时长,这个术中可以预防用抗菌药物的。
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发表于 2016-1-8 08:39 | 显示全部楼层
患者是一类切口的手术,围术期不使用抗菌药物是正确的,一类手术预防感染的关键是无菌技术。术前没有使用,术中也不存在追加的问题。我的认识。
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 楼主| 发表于 2016-1-8 11:20 | 显示全部楼层
小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说,每种手术都是有一个平均时长的,并且对于相对复杂的手术,手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

谢谢,我们每月在质控会会对医院感染管理情况进行讲评,本月出现的清洁手术发生的手术部位感染病例均会分析,提醒医务人员加以注意。
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 楼主| 发表于 2016-1-8 11:21 | 显示全部楼层
风雨同舟 发表于 2016-1-8 08:39
患者是一类切口的手术,围术期不使用抗菌药物是正确的,一类手术预防感染的关键是无菌技术。术前没有使用, ...

老师,我也在纠结,问题是此患者发生手术部位感染,我们要给医生答复诊疗过程中是否存在问题,以便今后改进。
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发表于 2016-1-8 12:40 | 显示全部楼层
小小牧童 发表于 2016-1-7 19:50
一般来说,每种手术都是有一个平均时长的,并且对于相对复杂的手术,手术医师在术前评估时是可以判断出这个 ...

学习了,谢谢版主,分享了
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发表于 2016-1-8 14:15 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享
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