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本帖最后由 黎卫士 于 2016-1-7 06:35 编辑
详解！我国首例H5N6活体病例成功救治经过（图） 作者：小易（编译整理） 来源：医学论坛网 日期：2016-01-06 近日，深圳首例人感染高致病性禽流感H5N6病例死亡的消息引起社会广泛关注。据《南方日报》报道，2015年12月29日，深圳市报告出现首例人感染H5N6病例。2015年12月30日，患者因病情严重抢救无效死亡。有关疾控专家曾透露，从发病到救治有延迟是该病例存在的一个主要问题。（详见：http://t.cn/R4SqNs1） 那么，患者感染H5N6后可能出现哪些症状，该如何救治?2015年，钟南山院士等人曾在《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med 2015; 373:487-489)对其成功救治的我国首例H5N6活体病例进行了详细报告。在此，小编对其报告内容作一摘译，希望对H5N6病例的诊疗有所启示，详见如下： 病例摘要 患者，男，59岁，30年吸烟史，于2014年1月停止吸烟。曾因罹患结肠癌接受过手术和化疗，最后一次化疗时间为2014年4月。在发病前数周，常去活禽市场购买并处理活禽。 2014年12月3日，开始出现发热和发抖。3天后，体温升至40°C。应用扑热息痛(对乙酰氨基酚)，发热症状不缓解，并伴有呕吐、咳嗽、气促等症状。 发病后6天入院接受治疗（见图A）。胸片显示，双肺下叶见轻度毛玻璃影(图1B)。 尽管给予了有创机械通气和高流量氧疗(5~6升/分钟)，2天后患者的动脉血氧饱和度依然下降，约降至50%~70%。通过实时逆转录酶-聚合酶链式反应(PCR)检测咽拭子标本，显示甲型流感病毒阳性。第9天，通过鼻胃管开始予于达菲治疗(奥司他韦，150mgX2次/日，共13天)。 发病后第12天，从咽拭子标本中获得甲型流感病毒分离株。通过亚型特异性PCR和基因测序，确定为H5N6流感病毒。 发病后第14天，患者被转至广州医科大学附属第一医院重症监护室隔离病房。胸片和CT扫描显示，肺实病进展(图1C和1D)。在痰液标本中，通过实时PCR法检测到甲型流感核糖核酸(RNA)，但在咽拭子、血液、尿液及粪便标本中未检测到甲型流感RNA。次日，咽拭子、痰液、支气管肺泡液标本中均未检测到该病毒。痰液标本中检测到多药耐药鲍曼不动杆菌，但在血培养标本中并未检测到。有证据表明存在中性粒细胞和淋巴细胞。整个发病过程中，血清谷草转氨酶、肌酐、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌球蛋白水平均正常。 发病后第18天，抗生素疗法改为替考拉宁、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦。发病后第21天，启用甲基泼尼松龙，直至第42天。影像学表现为双肺浸润影。发病后第25天，发热复发，伴嗜酸性粒细胞增加。发病后第37天，停止有创机械通气。发病后第58天，患者出院。 附录： 患者发病及入院检测时间表 12月3日：发热、发抖 12月6日：咳嗽、气促、呕吐 12月9日：收入当地医院，肺部X光片显示病变 12月11日： 收入当地医院ICU 咽拭子标本中检测到甲型流感病毒 启动有创机械通气 12月15日：确定为甲型禽流感(H5N6)病毒感染 12月17日：转至广州医科大学附属第一医院ICU，痰液标本检测甲型流感病毒(H5N6)阳性 12月18日：痰液标本中H5N6阴性，并检测到鲍曼不动杆菌 1月9日：停止有创机械通气 1月15日：转出ICU 1月30日：出院 患者药物治疗时间表： 发病后第6天：启用抗生素治疗(头孢他啶和莫西沙星); 发病后第9天：启用奥司他韦，抗生素改用亚胺培南和替考拉宁 发病后第18天：改用替考拉宁、美罗培南、头孢哌酮钠-舒巴坦钠 发病后第21天：启用低剂量糖皮质激素 发病后第26天：改用利奈唑胺、美罗培南、头孢哌酮钠-舒巴坦钠 发病后第35天：改用利奈唑胺、哌拉西林钠-他唑巴坦钠 发病后第44天：改用哌拉西林钠-他唑巴坦钠 发病后第55天：改用阿莫西林克拉维酸钾分散片 | 
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发表于 2016-1-7 06:33
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