手术时间对手术部位感染的影响，“弱”还是“强”？（12月29日官微推送）

米奇朋克

编者按

       全膝关节置换术后感染，不仅是危及患者生命的严重并发症，而且会给患者造成极大的精神与心理负担。因此，减少和预防术后感染至关重要。目前大多数的文献，都表明手术时间的延长，能增加手术部位感染的风险，而报道何种因素能使手术时间延长，这类的文献较少。为此，美国明尼苏达大学医学院骨科医生 Naranje 博士做了相关研究工作，在排除了各类混杂因素后，手术时间对术后感染的影响，是否还那么大呢？

手术时间能否影响全膝关节置换术的感染率

背景

       手术时间延长可能会增加全膝关节置换术(TKA)后感染的风险。而手术时间的延长，有赖于患者因素和外科医生相关因素。

目的：本研究的目的在于明确：（1）全膝关节置换术(TKA)后由感染导致的二次手术的发生，手术时间的延长是否是一个独立影响因素。（2）体重指数（BMI）的增加，能否导致手术时间的延长；以及（3）随着手术经验的积累，是否缩短手术时间。

方法

       回顾性地评估了2000年3月至2012年8月我们登记在册的一期全膝关节置换术。在排除了年龄、性别、BMI以及美国医疗保健与研究质量机构（AHRH）合并症评分后，利用Cox比例风险模型来评价手术时间与因感染而进行二次手术的关联性。一期的全膝关节置换术共计9973例，其中73例因感染进行了二次手术（占0.73%）。

结果

      在排除了年龄、性别等混杂因素后，手术时间对于术后感染并无显著影响；手术时间每延长15分钟，因术后感染而二次手术的风险增加15.6%（p = 0.053; 95% CI0.0%–34.0%）。此外，排除性别因素，BMI每增加5个单位，手术时间平均增加1.9分钟（p ＜ 0.0001）；手术时间随着手术经验的增加而减少，但是在约300例手术及以上时，手术时间趋于稳定。

结论

       手术时间只是众多导致感染风险增加的因素之一，受到许多混杂因素的影响。BMI增加可使手术时间显著延长。外科医生手术经验的积累，可能影响手术时间。

图1. 手术平均时间vs HealthEast机构的手术例数。每位外科医生手术时间用直线链接，即图中的灰色区域。黑色直线为数据连接点。黑色虚线为用自助抽样法计算出的95%CI。很明显，手术时间并未显著的的随着手术经验的增加而减少，在共计300例一期手术后，手术时间趋于稳定。起先，手术时间平均为97分钟，随后下降到了92分钟，在300例手术后，趋于静止。

文献出处：Clin Orthop Relat Res(2015),473:64-69.

检索：陈文森  

翻译：廖丹

校稿、编写：杨乐 廖丹

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路过学习了，谢谢分享！！！

蜜小酥

谢谢老师分享。

常春藤

学习了，谢谢楼主分享

999欣欣向荣

学习了，谢谢老师分享，手术影响因素是多方面的，应引起重视。

meixiang312

谢谢老师分享，手术切口感染的影响因素很多，需要各个环节都注意。

liyingzi

路过学习了，、、、、、、、、、、、、、

fczdl

路过学习了，老师们太敬业了！

风吹麦浪-Jade

学习下载了，非常好的资料！