耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌与长期护理设施有关

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耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌与长期护理设施有关

2011 年 1 月 27 日，西维吉尼亚州卫生部公布了一组当地医院（A 医院）检测到的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌（CRPK）病例。CRPK 感染通常对大多数抗菌药物耐药，这使得发病及死亡风险增加。西维吉尼亚公共卫生局（WVBPH）开展实地调查研究鉴定所有病例，找出感染的危险因素特点，为配对病例对照研究中提取相关的数据。选出 19 例病例组病人和 38 例对照组病人。CRPK 感染与住院或之前长期护理设施（LTCFA）有关。脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析提示所有的 5 名医院 A 临床标本和从 LTCFA 中分离出来的 11 个时点患病率研究有紧密联系。这是西维吉尼亚州首次 CRPK 暴发。LTCFA 有以下建议：1）启动对多耐药微生物的监视；2）修改并完善设施内感染预防控制手段，3）给住院医师及他们的队伍、医师、工作人员提供关于 CRPK 的教育，4）使人员具备协调设施感染控制能力。尽管 LTCFA 已经制定了重要的改进措施，暴发调查仍在进行。额外的地点、住院医师被监测。最后一例临床案例在 7 月份被检测出。这些发现显示卫生保健体系具有潜在影响感染传播的因素。预防未来 CRPK 蔓延需要各个级别的护理干预。

在与地区卫生部和 A 医院的合作下，WVBPH 在 2 月 7 号到 9 号进行了一项初期的实地调查研究，来确认所有的病例和找出感染的危险因素特点。病例被定义为，在 2009.4 至 2011.2 间，收入 A 医院的病人第一次检测出 CRPK 的病人。使用描述性统计分析来评估患者一般情况，所住医院，入院原因，住院条件，从入院到收集培养标本所需的时间。

另一实地调查研究是在 2 月 21-24 日之间，是为完成配对病例对照研究提取数据。对照组病人选自 2009.4-2011.2 中 A 医院住院病人中培养出对碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯杆菌。尽可能的将每一例病例组病人同对照组两名病人年龄控制在 10 岁以内，标本的收集时间控制在 14 天以内。病例组及对照组病人数据的数据均包括病人的一般情况，初诊医院，留置设备和操作步骤，多耐药微生物史，在 A 医院和 LTCF 的停留史，合并疾病状况，（被称为察尔森合并指数）。

在初期实地调查中就已施行对 A 医院和 LTCFA 的地点考察。对这两处场所监测的数据、手段及感染控制措施、手段进行回顾。根据疾病防治中心 ' 提出的推荐草案，在 A 医院肿瘤科、内科 / 外科和 LTCFA 设施中，开展了应用时点患病率来确定 CRPK 的基线患病率的研究。

应用统计学软件对从实地调查得到的数据和配对的病例对照研究进行处理。CRPK 的危险因素通过准确的 logistic 回归分析进行，从中可以计算出二分法变量的精确比值比和 95% 可信区间。由于连续变量的非正态分布，所以应用中位数双样本检验来评估病例组病人及对照组病人的重要统计学差异。

所有的 19 例病例组病人的标本采集日期均在 2009 年 4 月 4 日至 2011 年 2 月 21 日之间。在这些病人之间，16 名曾入住 LCTFs，其中的 14 名来自 LTCFA。培养标本从这 14 名 LTCFA 病人中的 10 位中采集，时间均小于入院后 2 日，这提示入院当时即已经被感染。

所有的 38 名对照组病人被选入。将病例组和对照组的多个特征进行列表分析。年龄，种族，察尔森合并指数在这两组中均相似，而病例组病人（58%）较对照组病人（16%）更倾向于男性。病例组病人有较长的住院时间（中位数为 11.4 天）和较多的先前住院次数（中位数为 2.5）。

由于病例组病人样本数较小，CRPK 感染的危险因素须用精确的 logistic 回归来评价。CRPK 感染的风险，与先期在 LCTFA 的留住（OR=46.6）及住院（OR=35.1）密切相关。病例组病人较对照组病人在诊断时间流动性、及在早年间在家度过时间上有较少的相似性。

A 医院监测和感染控制手段证明是充分的，而 LTCFA 的监测和感染控制手段是不足的。LCTF 的感染预防专家职位空闲达 9 个月。电子监测系统虽然方便可行，但是这些设施却没有记录下实验室报告或者多重耐药菌状况。LCTFA 使用从未报告过碳青霉烯耐药菌株的医学实验室，以及未感染过 CRPK 的住院医师。工作人员手部卫生状况监测起来非常困难，手套、手术衣、垃圾桶等供应不当。实施时点患病率调查，29 例 A 医院的病人样本无一例检查出 CRPK 阳性，然而 118 例住院医师的标本中 11 例（9%），包括 8 例来自 LCTFA 先前未检查出定植 CRPK 也呈阳性表现。5 名 A 医院临床隔离、11 名 LCTFA 的监测隔离的时点患病率调查研究正在等待疾病防治中心的认证以及脉冲凝胶电泳分析。所有的 16 名隔离病人被证实易感染产碳青霉酶烯类肺炎克雷伯杆菌和在脉冲凝胶电泳中有 88% 的相似度。

lllecho

谢谢老师分享，学习了！值得借鉴人家的方式和态度。

平定天下

今天看到了老师的分享，很珍贵，谢谢您