SHEA建议，在看到病人之前挂上白大褂可以帮助防止医院感染的传播。
SHEA不是第一个考虑到污染的医生工作服具有感染风险可能的组织。在2008年，英国卫生部为防止医院感染就禁止医护人员在医疗环境中穿着白大褂、长袖工作服、戴手表、手镯或领带。这个“肘下赤裸”的政策遇到了抵制。一些批评家质疑这个政策缺乏循证证据，另一些人则认为医生和患者更喜欢职业装扮。
Bearman和他的同事说，除非有更佳的循证证据，不然采取这些预防措施是合理的。他指出，这些措施必须建立在已有的减少感染的循证措施基础上，包括确保良好的手卫生、定植患者洗必泰沐浴以及其它控制感染的措施。
一旦这些措施到位，他和他的同事建议考虑以下方法：
•“肘下赤裸”的政策
•每天清洗白大褂或者在接触病人之前将其挂起
•接触下一个病人前清洁听诊器、胸牌或其它密切接触患者的物品
•使用包脚防滑鞋
•按照标准清洗程序每日清洗所有可能接触病人的衣服
SHEA主席Dan Diekema强调这些建议不是要取消白大褂，而是在已经假设服装是一个感染风险的前提下，这些建议只是一个接触隔离措施的延伸，而医生只是被要求从一个患者到另一个患者时考虑到他们的着装。“如果医生没做好放弃白大褂的准备，在这里根本无需谈他们必须去这样做。”他说。
文化熏陶
Diekema说努力落实这些建议必须在卫生系统层面着手。这需要同组织文化相一致，否则就会失败。
弗吉尼亚州立大学医疗系统已经执行了一些措施。医学博士、公共卫生学硕士、公共管理硕士、医院流行病学家Michael Edmond解释说，潜在的好处，无害性和有限的资源成本说服他按照NHS的建议措施，接受肘下赤裸政策。Edmond医院同事表示，他们愿意接受这些措施但是正式的服装是必须的。
Edmond没有参与SHEA的建议编写，他说“我们需要做的事情就是给医生许可，我们建议不穿白大褂、戴领带或手腕首饰。”
这些建议在弗吉尼亚州立大学并非强制或强迫，但他们正在慢慢地被工作人员所接受。医院还在医生办公室增加了衣帽架方便他们脱去外套。Edmond还建议把收起领带或卷起袖子。
“这是容易做到的，但有了心理障碍” Bearman说。他和弗吉尼亚州立大学传染病组的其他成员都采用了一个非官方的、统一的、有医院标志的黑色尼龙背心。他说，背心很舒服，有口袋，而且容易被工作人员和患者接受。
Edmond解释说，一些较旧的专业规范要求更正式的服装，但许多年轻的医生觉得休闲服装更舒适。SHEA的综述发现一些研究，患者更希望医生着装正式。然而，也有其它的研究发现，患者对于服装其实更看中医生的级别。
Edmond指出，告诉病人白大褂可能有潜在的细菌定植也许会消除病人对医生正式服装的偏爱。他在自己医院调查发现，许多医生不经常清洗他们的白大褂，而且他怀疑其他医院也是一样。他说：“如果患者意识到，他们会要求医生脱去白大褂”。
来源：
Bridget M. Kuehn. Time to Hang Up the White Coat? Epidemiologists Suggest Ways to Prevent Clothing From Spreading Infection. JAMA, 2014, 311(8):786-7
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发表于 2015-12-29 08:55
发表于 2015-12-29 09:01
