小儿肺炎，是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。WHO数据显示，2015年五岁以下儿童死亡率为43例死亡/1000个活产儿童，虽然已经下降到1990年的一半（91例死亡/1000个活产儿童）。但2015年全球约有590万儿童在满五周岁前去世，其中因肺炎死亡占16％。这一残酷的现实提醒我们，工作尚未完成，需继续推动2015年后时代进步的步伐。实施干预措施可有效降低肺炎的发生率和死亡率，不断提高防控意识是长期防控和规范行为的关键，有效的肺炎防控措施要便于传播，可通过公众活动进行推广，并保证干预措施实施的可持续性。“2025年消灭可预防肺炎导致的儿童死亡”是“预防和控制肺炎全球行动计划”（GAPP）提出的目标。2015年—2025年，仍有很多工作需要去做……
翻译：潘磊、宫小慧、唐雨萌、刘欢、陈文才、黄辉萍、戴薇郦
编写：刘玉岭、覃婷、傅建国
1、肺炎——全球儿童死亡的主要杀手
2015年死于重点传染病的5岁以下儿童比2000年少将近300万（图1），但是2015年全球约有590万儿童在满五周岁前去世，其中因肺炎死亡占16％。肺炎，是导致全球儿童死亡的主要杀手。
全球千年发展目标是儿童死亡数下降三分之二，这在世界许多贫穷的国家仍然没有达到。5岁以下儿童中99%的肺炎死亡病例发生在低中等收入国家（图2）。
图1.2000年和2015年传染病引起的5岁以下儿童的死亡人数（百万）
图2. 5岁以下儿童中99%的肺炎死亡病例发生在低中等收入国家
2、GAPP基本框架——保护、预防和治疗肺炎的干预措施
2013年世界卫生组织和联合国儿童基金会推出预防和控制肺炎的全球活动计划。计划的主要目的是通过一系列干预措施控制、预防和治疗肺炎。这些措施包括：鼓励母乳喂养、洗手和减少室内空气污染，通过免疫接种和合理治疗手段防止肺炎的发生。其中最有效的预防措施是保证所有儿童接种安全、便宜、正确的疫苗。
图3 肺炎干预措施图示
3、GAPP行动计划——肺炎特定干预措施的效果
过去20年间，肺炎特定干预措施实施的有效性已被研究人员证实，但措施的有效性取决于实施是否全面或持久。肺炎防控措施要便于传播，可通过公众活动进行推广，而不断提高防控意识是长期防控和规范行为的关键。
实施以下干预措施可有效降低肺炎的发生率和死亡率：
☆ 鼓励母乳喂养；
☆ 接种疫苗；
☆ 在社区医院和转诊医院推广简化、标准的肺炎诊疗流程。
表1 实施特定干预措施可降低肺炎的发病率和死亡率
4、GAPP行动目标——2015年—2025/2030年
2025年底要求达到的目标如下：
☆ 5岁以下儿童的肺炎死亡率降至低于3/1000个活产儿；
☆ 5岁以下儿童重症肺炎的发病率在2010年的水平上减少75%；
☆ 全球五岁以下儿童发育迟缓的数量在2010年的水平基础上减少40%。
2025年干预措施覆盖目标包括：
☆ 以下疫苗接种覆盖率应达90%：百日咳、麻疹、b型流感嗜血杆菌(Hib）疫苗，肺炎球菌疫苗；
☆ 疑似肺炎患儿治疗覆盖率达90%：患儿能得到恰当的医疗照护和抗生素；
☆ 90%肺炎病例管理流程建立；
☆ 6个月儿童纯母乳喂养率达50%。
2030年底要求达到的目标如下：
☆ 在医疗卫生机构和家庭普及基本的安全卫生可饮用水；
☆ 2030年在医疗卫生机构、2040年在家庭可获得足够的卫生设施；
☆ 在医疗卫生机构及家庭普及基本的洗手设施(水和洗手液)；
☆ 在医疗卫生机构及家庭普及清洁、安全的能源技术。
5、2013-2025机遇和挑战
过去的20年间5岁以下儿童死亡率显著下降，已经拯救了成百上千万年轻生命。这些成就能够实现，主要依赖于总体的发展、经济的改善、更多的女性接受教育，以及基础卫生干预措施的实施。然而，在2015年及其以后，仍然有很多工作需要做。儿童健康问题的成功改善需要有影响力的社区积极参与，以及有效的国际支持和协作。在全球而言，如果没有来自国家政府和组织采取积极行动，提供所需要的资源，改善儿童健康问题的愿望将不能实现。预防和控制肺炎全球行动计划提供了改善预防和控制肺炎的方法，倡导人们对肺炎加大投资力度。让我们一起努力，使得肺炎变得可控可防，防止肺炎导致儿童死亡的悲剧。
参考文献
1.NEW RELEASE: Executive Summary – Pneumonia and Diarrhea Progress Report 2015.November 2, 2015
2.WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.End preventable deaths:Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea.
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发表于 2015-11-26 22:19
发表于 2015-11-27 07:38
发表于 2015-11-27 11:05
