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患者男.72岁,因双下肢大隐静脉曲张,左小腿溃疡伴感染在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥术。先行左侧手术,于左大腿根部作斜切口,解剖显露大隐静脉,结扎各属枝,距离卵圆窝0.5cm切断大隐静脉,近端结扎后缝扎,远端开放插入大隐静脉抽剥器,至膝关节下方,再作切口解剖出大隐静脉主干,于左内踝上作小切口解剖大隐静脉,切断,下断端结扎,抽剥大隐静脉主干,缝扎左小腿曲张的浅静脉。搔刮左小腿溃疡至创面新鲜,缝扎溃疡周围的皮肤。缝合各切口,加压包扎左下肢。同法处理右侧大隐静脉。手术顺利(手术描述,让大家也熟悉下手术过程,更有利于讨论)。术后第五天出现寒战,当时考虑输液反应,予对症处理后好转,术后第7天右侧切口红肿有血性渗出,渐出现脓性,培养粪肠球菌。医师上报院感,但有争论如下:
1.切口分类问题:我认为属1类切口,医师坚持说属感染切口?是不是按照国外的经验来分主要切口和次要切口?
2.之前的寒战应该是属于输液反应,还是切口感染的早期表现?
小伙伴们 都来分析分析吧?
说的好的 有奖励哦!
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