院感通讯，请各位老师多提意见建议

冈拉梅朵

西藏自治区第二人民医院

医院感染管理委员会编

二零一五年十一月

一、2015年11月抗菌药物检查情况及分析：
（一）2015年11月抽样日检查全院运行病例抗菌药物使用情况

项目 科室	住院 人数	使用抗生 素人数	住院患者抗 生素使用率	比较 8月份	二 联	三 联	微生物 送检率
内一科	35	15	42.9%	↑	3	0	0
内二科	31	24	77.4%	↑	7	0	0
外一科	27	16	59.3%	↓★	5	1	0
外二科	28	16	57.1%	→	5	1	0
神外科	14	7	50%	↓	1	0	0
妇产科	18	10	55.6%	↑	4	0	0
儿  科	36	31	86.1%	↑	2	0	0
急诊科	12	11	91.7%	↑	3	0	0
总  计	201	130	64.7%	↑	30	2	0

★抗菌药物使用率下降并达到合格。
（二）2015年11月抽样周检查门诊处方抗菌药物使用情况

科  室	处方总数	使用抗生素处方数	二联	门诊抗生素使用率	较8月
内一科	99	22	2	22.2%	↑
内二科	73	30	8	41.1%	↑
外一科	12	1	0	8.3%	↓
外二科	24	3	1	12.5%	↑
神外科	6	1	0	16.7%	↑
妇产科	23	2	1	8.7%	↓
儿  科	164	82	0	50%	↑
急诊科	76	36	1	47.4%	↑
皮肤科	12	2	0	16.7%	↑
口腔科	8	6	3	75%	↓
血透室	15	2	0	13.3%	↑
总  计	512	196	9	38.3%	↑

（三）2015年11月院感科检查Ⅰ类手术部位抗菌药物使用情况

科  室	Ⅰ类 切口 例数	术前用 药例数		术前30分钟用药例数		术中用 药例数		术后用 药例数		联 合用 药			围手术期抗菌药使用率（%）
		是	否	是	否	是	否	是	否	一联	二联	三 联
外一科	3	0	3	3	0	0	3	3	0	3	0	0	100%
外二科	18	3	15	17	1	0	18	18	0	14	4	0	100%
神外科	1	0	1	1	0	0	1	1	0	1	0	0	100%
合  计	22	3	19	21	1	0	22	22	0	18	4	0	100%

（四）小结：

科室	存在的问题	扣分数
内一科	门诊处方抗菌药物使用率＞20%。	0.4分
内二科	抽查5例中1例越级使用抗菌药物，病例中无申请单，病程中无申请说明。住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞20%。	1分
外一科	暂无
外二科	暂无
神外科	暂无
妇产科	抽查5例中2例越级使用抗菌药物，病例中无申请单，病程中无申请说明。	0.4分
儿  科	住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞25%。	0.8分
急诊科	住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞40%。	0.8分
口腔科	门诊处方抗菌药物使用率＞20%。	0.4分

二、2015年11月环境卫生学、手卫生、医疗废物等检查情况：

科  室	检查发现的问题	扣分
内一科	12/11：生活垃圾中混有医疗废物（使用过的棉签）；	0.2分
内二科	5/11：医疗废物过满；	0.2分
外一科	暂无
外二科	3/11：锐器盒使用过满；5/11：医疗废物中混有生活垃圾；27/11：速干手日期未标启用日期；生活垃圾中混有医疗废物（乳胶手套）；	0.8分
神外科	3/11：锐器盒使用过满；5/11：锐器盒使用过满；27/11：锐器盒使用过满、针头外漏；	0.6分
妇产科	12/11：速干手消毒液未标启用日期；17/11：医疗废物中混有生活垃圾（输液瓶）；	0.4分
儿  科	暖箱物表培养6（CFU/cm2）≥5不合格；检出霉菌、微球菌；27/11：医疗废物过满；	0.6分
急诊科	暂无
手术室	2间北角空气培养结果6 CFU≥4不合格；检出微球菌；	0.4分
血透室	1间东、中两处空气培养结果6 CFU≥4不合格；检出霉菌、微球菌；	0.8分

三、2015年11月传染病上报情况及科室分布：

传染病病名	上报例数	死亡数		科 室	上报例数
病毒性肝炎（甲、乙、丙）	13	0		内一科	0
肺结核	2	0		内二科	4
细菌性痢疾	0	0		外一科	2
手足口病	11	0		外二科	0
梅毒	1	0		神外科	0
水痘	2	0		妇产科	6
尖锐湿疣	0	0		儿  科	13
麻疹	1	0		急诊科	4
总计	30	0		皮肤科	1
				口腔科	0

                                             

四、2015年11月抗生素及检查情况汇总：

科 室	抗生素扣分	消毒物品、医废等检查扣分	扣分	扣款
内一科	0.4	0.2	0.6	60元
内二科	1.0	0.2	1.2	120元
外一科	0	0	0	0
外二科	0	0.8	0.8	80元
神外科	0	0.6	0.6	60元
妇产科	0.4	0.4	0.8	80元
儿  科	0.8	0.6	1.4	140元
急诊科	0.8	0	0.8	80元
口腔科	0.4	0	0.4	40元
手术室		0.4	0.4	40元
血透室		0.8	0.8	80元

五、2015年11月奖励情况：

科  室	奖励原因	金 额
外一科	住院患者抗菌药物使用率较前两个月下降并＜60%。	100元
外一科	首例临床科室中无任何扣分情况。	100元

以上检查情况若有异议请到院感科查询！

重要通知！！！

   

请各科室将科室内所有医护人员，包括清洁工的体检单（两对半为主），于2015年12月31日前上交至我科，我科将建员工健康档案，根据“两对半”情况进行“乙肝职业暴露”的处理，我院检验科两对半可查乙肝抗体滴度，故最好在我院检查！请各科室以科室为单位上交，不上交者若发生职业暴露将不予报销后期处置费用。

请大家积极配合！为谢！

院感科

2015年11月30日

冈拉梅朵

请各位老师对检查抗生素内容需要改进和不妥的方面加以批判指征，谢谢

茉莉香

已下载学习了，谢谢老师分享

远方的家

我院抗生素管理主要由医务科、药学部负责

liu1724

1.住院病人抗菌药物使用率超过60%；2.标本送检率为0。这两项不合格。
院感通讯应该还有医院感染病例监测分析、重点部门监控信息等。至于奖惩情况，我们院感科不出面扣钱，也不会写在通讯上。

xianxianenglish

我觉得应该加入抗菌药物治疗前送检率，如限制使用级抗菌药物治疗前送检率、特殊使用级抗菌药物送检率。

旺妈

老师对抗菌药物做了通报，还有院感很多内容没有通报喔。

新翼感控

总体看上去有点偏重抗生素检查。我院抗菌药物使用院感科只是参与，调查了给药学部汇总，院感科不分析。无重点部位数据，手卫生正确性、依从性、知识考核能单独分析更好。多重耐药菌没有执行率等数据。个人见解，仅供参考！

jcyyhlb

老师的资料做得不错，借鉴学习了。

春天的使者

老师每月一次，我们每季度一次，抗菌素应用也是由药剂科主管，我们辅助，我们也只扣分，扣款由财务负责。

wuhongying001

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小葫芦

我院的院感通讯还增加了一些院感小知识让大家学习

鲁山玉壶冰心

好像院感监测的内容没有完全显示

姚晓琴

院感监测的内容没有完全显示,我们抗生素只统计，由医教科扣。院感科监测内容由感染科统计，院内简讯公示。

game_over

老师的简讯偏重于抗菌药物合理使用，统计的详细，

meixiang312

比较细致。把不合理的地方都总结到了。

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有值得学习的地方，谢谢老师！

牵手看雨

值得学习，就是没有院感综合监测统计分析

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已下载学习了，谢谢老师分享

hnxtlh

老师每月一次，我们每季度一次,院感监测的内容没有完全显示.