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本帖最后由 木木叶落87 于 2015-12-24 00:02 编辑
西藏自治区第二人民医院 医院感染管理委员会编 二零一五年十一月 一、2015年11月抗菌药物检查情况及分析：
（一）2015年11月抽样日检查全院运行病例抗菌药物使用情况
项目 科室
| 住院 人数 | 使用抗生 素人数 | 住院患者抗 生素使用率 | 比较 8月份 | 二 联 | 三 联 | 微生物 送检率 | 内一科
| 35 | 15 | 42.9% | ↑ | 3 | 0 | 0 | 内二科
| 31 | 24 | 77.4% | ↑ | 7 | 0 | 0 | 外一科
| 27 | 16 | 59.3% | ↓★ | 5 | 1 | 0 | 外二科
| 28 | 16 | 57.1% | → | 5 | 1 | 0 | 神外科
| 14 | 7 | 50% | ↓ | 1 | 0 | 0 | 妇产科
| 18 | 10 | 55.6% | ↑ | 4 | 0 | 0 | 儿 科
| 36 | 31 | 86.1% | ↑ | 2 | 0 | 0 | 急诊科
| 12 | 11 | 91.7% | ↑ | 3 | 0 | 0 | 总 计
| 201 | 130 | 64.7% | ↑ | 30 | 2 | 0 |
★抗菌药物使用率下降并达到合格。
（二）2015年11月抽样周检查门诊处方抗菌药物使用情况
科 室 | 处方总数 | 使用抗生素处方数 | 二联 | 门诊抗生素使用率 | 较8月 | 内一科 | 99 | 22 | 2 | 22.2% | ↑ | 内二科 | 73 | 30 | 8 | 41.1% | ↑ | 外一科 | 12 | 1 | 0 | 8.3% | ↓ | 外二科 | 24 | 3 | 1 | 12.5% | ↑ | 神外科 | 6 | 1 | 0 | 16.7% | ↑ | 妇产科 | 23 | 2 | 1 | 8.7% | ↓ | 儿 科 | 164 | 82 | 0 | 50% | ↑ | 急诊科 | 76 | 36 | 1 | 47.4% | ↑ | 皮肤科 | 12 | 2 | 0 | 16.7% | ↑ | 口腔科 | 8 | 6 | 3 | 75% | ↓ | 血透室 | 15 | 2 | 0 | 13.3% | ↑ | 总 计 | 512 | 196 | 9 | 38.3% | ↑ |
（三）2015年11月院感科检查Ⅰ类手术部位抗菌药物使用情况
科 室
| Ⅰ类
切口
例数
| 术前用
药例数
| 术前30分钟用药例数 | 术中用
药例数
| 术后用
药例数
| 联 合用 药
| 围手术期抗菌药使用率（%）
| 是
| 否
| 是
| 否
| 是
| 否
| 是
| 否
| 一联
| 二联
| 三
联
| 外一科
| 3
| 0
| 3
| 3
| 0
| 0
| 3
| 3
| 0
| 3
| 0
| 0
| 100%
| 外二科
| 18
| 3
| 15
| 17
| 1
| 0
| 18
| 18
| 0
| 14
| 4
| 0
| 100%
| 神外科
| 1
| 0
| 1
| 1
| 0
| 0
| 1
| 1
| 0
| 1
| 0
| 0
| 100%
| 合 计
| 22
| 3
| 19
| 21
| 1
| 0
| 22
| 22
| 0
| 18
| 4
| 0
| 100%
|
（四）小结： 科室 | 存在的问题 | 扣分数 | 内一科
| 门诊处方抗菌药物使用率＞20%。
| 0.4分
| 内二科
| 抽查5例中1例越级使用抗菌药物，病例中无申请单，病程中无申请说明。住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞20%。
| 1分 | 外一科
| 暂无
| | 外二科
| 暂无
| | 神外科
| 暂无 | | 妇产科
| 抽查5例中2例越级使用抗菌药物，病例中无申请单，病程中无申请说明。
| 0.4分 | 儿 科
| 住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞25%。
| 0.8分 | 急诊科
| 住院患者抗菌药物使用率＞60%。门诊处方抗菌药物使用率＞40%。
| 0.8分 | 口腔科
| 门诊处方抗菌药物使用率＞20%。
| 0.4分 |
二、2015年11月环境卫生学、手卫生、医疗废物等检查情况： 科 室 | 检查发现的问题 | 扣分 | 内一科 | 12/11：生活垃圾中混有医疗废物（使用过的棉签）； | 0.2分 | 内二科 | 5/11：医疗废物过满； | 0.2分 | 外一科 | 暂无 |
| 外二科 | 3/11：锐器盒使用过满；5/11：医疗废物中混有生活垃圾；27/11：速干手日期未标启用日期；生活垃圾中混有医疗废物（乳胶手套）； | 0.8分 | 神外科 | 3/11：锐器盒使用过满；5/11：锐器盒使用过满；27/11：锐器盒使用过满、针头外漏； | 0.6分 | 妇产科 | 12/11：速干手消毒液未标启用日期；17/11：医疗废物中混有生活垃圾（输液瓶）； | 0.4分 | 儿 科 | 暖箱物表培养6（CFU/cm2）≥5不合格；检出霉菌、微球菌；27/11：医疗废物过满； | 0.6分 | 急诊科 | 暂无 |
| 手术室 | 2间北角空气培养结果6 CFU≥4不合格；检出微球菌； | 0.4分 | 血透室 | 1间东、中两处空气培养结果6 CFU≥4不合格；检出霉菌、微球菌； | 0.8分 |
三、2015年11月传染病上报情况及科室分布： 传染病病名
| 上报例数 | 死亡数 | | 科 室 | 上报例数 | 病毒性肝炎（甲、乙、丙） | 13 | 0 | 内一科 | 0 | 肺结核 | 2 | 0 | 内二科 | 4 | 细菌性痢疾 | 0 | 0 | 外一科 | 2 | 手足口病 | 11 | 0 | 外二科 | 0 | 梅毒 | 1 | 0 | 神外科 | 0 | 水痘 | 2 | 0 | 妇产科 | 6 | 尖锐湿疣 | 0 | 0 | 儿 科 | 13 | 麻疹 | 1 | 0 | 急诊科 | 4 | 总计 | 30 | 0 | 皮肤科 | 1 |
| 口腔科 | 0 |
四、2015年11月抗生素及检查情况汇总： 科 室 | 抗生素扣分 | 消毒物品、医废等检查扣分 | 扣分 | 扣款 | 内一科 | 0.4 | 0.2 | 0.6 | 60元 | 内二科 | 1.0 | 0.2 | 1.2 | 120元 | 外一科 | 0 | 0 | 0 | 0 | 外二科 | 0 | 0.8 | 0.8 | 80元 | 神外科 | 0 | 0.6 | 0.6 | 60元 | 妇产科 | 0.4 | 0.4 | 0.8 | 80元 | 儿 科 | 0.8 | 0.6 | 1.4 | 140元 | 急诊科 | 0.8 | 0 | 0.8 | 80元 | 口腔科 | 0.4 | 0 | 0.4 | 40元 | 手术室 | | 0.4 | 0.4 | 40元 | 血透室 | | 0.8 | 0.8 | 80元 |
五、2015年11月奖励情况： 科 室 | 奖励原因 | 金 额 | 外一科 | 住院患者抗菌药物使用率较前两个月下降并＜60%。 | 100元 | 外一科 | 首例临床科室中无任何扣分情况。 | 100元 |
以上检查情况若有异议请到院感科查询！ 重要通知！！！
请各科室将科室内所有医护人员，包括清洁工的体检单（两对半为主），于2015年12月31日前上交至我科，我科将建员工健康档案，根据“两对半”情况进行“乙肝职业暴露”的处理，我院检验科两对半可查乙肝抗体滴度，故最好在我院检查！请各科室以科室为单位上交，不上交者若发生职业暴露将不予报销后期处置费用。 请大家积极配合！为谢！ 院感科 2015年11月30日
2015.11院感通讯.doc
(196 KB, 下载次数: 94)
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发表于 2015-12-22 10:48
发表于 2015-12-22 14:06
