咽拭子中分离的MRSA，考虑定植菌，可需要采取隔离？

狼头

患儿，3月，因毛细支气管炎入院，现在由于儿科抗菌药物使用比例较高，尽管考虑是病毒感染，但是大多数还是会使用抗菌药物，不知道你们医院是不是这样？所以为了抗菌药物使用前标本送检达标，大部分患儿入院时送个咽拭子培养，其实我们也都知道这种情况下咽拭子培养没有意义，但是没办法，为了达标啊。但是经常分离出MRSA等多重耐药菌，医生多考虑是定植或口腔污染菌。不考虑感染，像这种情况应不应该隔离？如果需要隔离的话，应什么时候解除隔离？敬请指教！

胡mm

这个我们也有此困惑。按指南要求，一般的多重耐药菌隔离期限是临床症状好转或治愈，只有耐万古的金葡有培养的要求，按此要求定植不需要隔离。但定植一样也可以感染其他病人，且听老师讲课均是说隔离解除均要连续培养阴性。

韵秋

3月的患儿MRSA等多重耐药菌的检出应考虑污染，定植的可能性不大，考虑污染就不用进行隔离了。

自由落体

定植就不会感染别人吗？我觉得还是需要隔离的。

2090356867

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下
其中一条：医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

xinlei

狼头

2090356867 发表于 2015-12-18 10:55
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感 ...

这是啥字文件？有原文吗？按照这个文件的精神也就是只要培养出来就要隔离了

2090356867

狼头 发表于 2015-12-18 15:28
这是啥字文件？有原文吗？按照这个文件的精神也就是只要培养出来就要隔离了

老师，是卫生部关于加强多重耐药菌医院感染管理的通知

2090356867

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训
医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
六、加强对医疗机构的监管
地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。

麦禾西2410

定植应该进行隔离；如考虑污染先采取隔离措施，再次送检未检出多重耐药菌可解除隔离。

昊爱无限

定植无需治疗，但是隔离是必须的。

沧浪之水

考虑感染或者定植的情况下，均需要隔离。如果考虑是来自口腔污染菌，个人也认为应该隔离。

1234655

定植应该进行隔离；如考虑污染先采取隔离措施，再次送检未检出多重耐药菌可解除隔离。学习了

16423818

同意老师的说法，先隔离再复查确认。