院感判定的疑问

mingyue

  患者2天前于县医院腹部CT示“胆囊体积明显增大，腔内密度增高，呈实性密度，脂肪肝，右肝叶点状钙化”。伴有反酸、烧心腹胀。1天前腹部超声示“脂肪肝，胆囊区异常回声--淤胆可能”。我院以“胆囊炎，胆囊结石？”收入院。期间对症治疗，在第7天CT显示结果分析为胆囊结石合并炎症，准备行腹腔镜下胆囊切除术。术中确认诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术中放置引流管引流。术后第7天患者突然全腹剧痛，医生诊断为腹膜炎，然后补充诊断为双侧胸腔积液、腹腔积液、弥漫性腹膜炎。在这个过程中并没有做相关的培养，血常规细菌计数增高明显。，其它项目正常或者增高不明显。
请问该患者在诊断为胸腔积液、腹膜炎、腹腔积液时算医院感染吗？引流管引流出来的引流液做培养有意义吗？请各位老师帮我指点一下。

狼头

首先，患者急性腹痛，血象高，有影像学证据，结合手术史，应该考虑腹腔内感染，应该属于院内感染的，引流液你要看性状在引流的几天内有没有改变，明显脓性的就是不做培养也是感染了，培养是有意义的，可以指导用药，但不是院感临床诊断的必要。

静～闲

腹膜炎、腹腔积液好理解，那胸腔积液？请问还有其他症状吗？

mingyue

狼头 发表于 2015-12-16 14:24
首先，患者急性腹痛，血象高，有影像学证据，结合手术史，应该考虑腹腔内感染，应该属于院内感染的，引流液 ...

引流物为胆汁，色清无混浊，无脓性分泌物。和临床医生沟通，医生解释为患处结痂脱落，胆汁逆行造成。

狼头

mingyue 发表于 2015-12-16 16:32
引流物为胆汁，色清无混浊，无脓性分泌物。和临床医生沟通，医生解释为患处结痂脱落，胆汁逆行造成。

那医生的意思是，这些症状和影像学改变都不是感染引起？都是胆汁刺激？

mingyue

静～闲 发表于 2015-12-16 14:28
腹膜炎、腹腔积液好理解，那胸腔积液？请问还有其他症状吗？

血象高、腹痛，但体温不高。临床医生解释由于患处结痂脱落，胆汁逆行造成。而且管床医生说这种现象很常见。我也很纠结，不知道该如何判定。

狼头

mingyue 发表于 2015-12-16 16:36
血象高、腹痛，但体温不高。临床医生解释由于患处结痂脱落，胆汁逆行造成。而且管床医生说这种现象很常见 ...

那还是尊重床位医生的意见吧

mingyue

狼头 发表于 2015-12-16 16:36
那医生的意思是，这些症状和影像学改变都不是感染引起？都是胆汁刺激？

     应该是这样的，因为没有脓性分泌物。

mingyue

狼头 发表于 2015-12-16 21:32
那还是尊重床位医生的意见吧

  我想请教一下老师，引流管引出的胆汁液能否做培养？有意义吗？

静～闲

狼头 发表于 2015-12-16 16:36
那医生的意思是，这些症状和影像学改变都不是感染引起？都是胆汁刺激？

如果是胆汁刺激引起的非生物因素引起的那不算院感吧。

狼头

静～闲 发表于 2015-12-17 09:15
如果是胆汁刺激引起的非生物因素引起的那不算院感吧。

是可以不算 但是要是继发感染了还是要算的，比如发热持续等

狼头

mingyue 发表于 2015-12-17 08:47
我想请教一下老师，引流管引出的胆汁液能否做培养？有意义吗？

怀疑有感染，引流的液体有性状、颜色或者气味改变的时候是有意义的。

mingyue

狼头 发表于 2015-12-17 10:19
怀疑有感染，引流的液体有性状、颜色或者气味改变的时候是有意义的。

   知道了，谢谢老师的指教