为什么有些病人分离的菌株敏感耐药株交替？

纤手素琴

案例1：某患者住院期间，刚开始分离了医嘱亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌，一周后又分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌，这是什么原因呢？（该案例总结于华山医院抗生素研究所胡付品老师的授课）

如果临床问到了这个问题，您怎么回答呢？
也许您会说：病人很可能是用了亚胺培南，产生了细菌耐药
那么这个答案对不对呢？

以前的知识告诉我们，细菌耐药，25%来自于抗生素的筛选，75%来自于耐药菌的传播
那么这个答案至少有四分之三的可能性是——不对的！

这时候如果医生讲，我们没有用碳青霉烯，包括亚胺培南，没有用啊！
首先我们应该有这样子的知识：除了碳青霉烯外，使用其他广谱抗菌药物，包括头孢菌素、酶抑制剂等也可能是产生耐药的危险因素。

继续，如果医生讲：从病人入院至今，该病人没有任何感染症状，没有用任何广谱抗菌药物。
那么这个菌株应该是传播来的吧？还有这个菌株应该是定植的吧？不是引起感染的菌株啊，是定植而已啊。
临床没有症状，但是培养阳性，是定植的表现啊。

那么来个更邪门的，但是临床还是有可能遇到的病例：一个病人住院1周后分离了亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌，2周后分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌，3周后又分离了亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌，4周后又分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌！

这个案例怎么分析呢？欢迎大家讨论分析，有理有据的送威望送金币哦

星火

标本来源不一。肺克在肺部和肠道的耐药性和临床意义不同。
监测方法不一致？

二进制

请从培养标本质控入手进行分析哟。谢谢！