最新英国多重耐药革兰阴性菌的预防与控制

三个人的空间

最新英国多重耐药革兰阴性菌的预防与控制 (节选）   SIFIC官微
编者按：

多重耐药革兰阴性菌引起的医院感染已成为重要的公共卫生问题。如何预防和控制多重耐药革兰阴性菌感染是医院感染流行病学家、感控专家、临床专家共同面临的难题。2015年11月英国医疗感染学会(HIS)联合工作小组发布了多重耐药革兰阴性菌防控建议。SIFIC循证团队节选了部分内容进行了翻译，与大家分享。

多重耐药革兰阴性菌的防控：联合工作组的建议

检索/翻译：王广芬

编写/审核：王广芬、陈文森

指南概要

该指南针对多重耐药革兰阴性菌，源自于当前最好的同行评审的刊物和专家观点。

监测

1、对所有重要的革兰阴性菌进行最小的药敏试验应包括美罗培南药敏测试；此外，肠杆菌科细菌应做头孢泊肟药敏测试，假单胞菌属应做头孢他啶药敏测试。（强烈推荐）

2、所有携带产碳青霉烯类酶革兰阴性菌的患者应采集他们旅行史（即过去一年曾走访过国家或已知流行地区）。（强烈推荐）

3、各医疗机构应具有足够的微生物检测能力，检测和报告在常规临床样本中所有多重耐药革兰阴性菌，并能使用高度敏感的测试进行筛查，且诊断所需时间< 48小时。（一般推荐）

筛查

4、对高风险人群建议主动筛查而不是被动监测。（一般推荐）

5、耐碳青霉烯类细菌定植或感染的高风险患者,包括那些住进重症监护病房（ICU）和长期护理机构（如养老院）的患者。（一般推荐）

6、筛选直肠和伤口携带产碳青霉烯类酶肠杆菌的高危患者。（强烈推荐）

7、对在过去一年内从已知产碳青霉烯类酶的肠杆菌流行医疗机构转院的患者或有住院史的患者，都应进行筛查。（强烈推荐）

8、当发生院感暴发时，要对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和多重耐药铜绿假单胞菌进行筛查。（强烈推荐）

9、对多重耐药肠杆菌和铜绿假单胞菌的筛查，应使用直肠拭子或粪便标本（如果尿管存在，采集中段尿）。对于不动杆菌属不动杆菌的筛查，应对皮肤部位进行采样，如果导管或气管内管存在，应对尿液或呼吸道分泌物进行采样。（一般推荐）

10、在CRE继发感染时，对临床医务人员的标准预防和接触预防措施，应进行监控和强化。高危患者中，CRE阴性的患者应每周筛查一次，对感染患者出院后的病房进行筛查直到7天以上直至没有新发病例。（强烈推荐）

11、对有碳青霉烯类耐药或其他多重耐药性革兰阴性菌史的患者，应在入院时进行筛查。（一般推荐）

预防传播

12、除了标准感染控制措施外，应对存在感染风险的患者实施接触隔离预防措施。（强烈推荐）

13、如有可能，应对多重耐药革兰阴性细菌感染/定植的的患者进行单间隔离，接触隔离预防措施应持续到患者住院期间。（一般推荐）

14、护理以下多重耐药性革兰阴性菌患者应使用一次性手套、隔离衣或围裙：鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类和产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌、铜绿假单胞菌。（强烈推荐）

15、识别并安置感染和定植的患者在单独的房间，可以按照以下优先顺序：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、产ESBL的肺炎克雷伯菌属、产碳青霉烯类铜绿假单胞菌、产ESBLs大肠埃希菌和其它肠杆菌、产AmpC酶的肠杆菌科细菌。（强烈推荐）

16、如果没有足够的单间，应对患者进行风险评估。（一般推荐）

17、直接接触患者前后，接触患者的体液、粘膜和非完整皮肤后，接触患者周边的环境后及去除手套后要进行手卫生。（强烈推荐）

清洁与环境

18、当出现不明原因的多重耐药革兰阴性菌传播或疑似院感暴发时，应进行环境筛查。（强烈推荐）

19、呼吸管道和其他污染的器械（或丢弃的呼吸道分泌物）应远离床单位，在指定的清洗槽和非洗手槽进行消毒。（强烈推荐）

20、铜绿假单胞菌，包括耐药铜绿，当感染率或定植率上升时，至少应审查本机构的“供水安全”条款，进行风险评估以确定是否应在用水点安装过滤器或是否需要更换水龙头。（强烈推荐）

21、当多重耐药革兰阴性菌感染暴发流行时，应用次氯酸钠对房间进行终末消毒。（一般推荐）

22、过氧化氢“蒸汽”可视为一种辅助措施，用于对空置的隔离病房/区域进行清洁消毒。（一般推荐）

23、不推荐常规对口腔或消化道多重耐药菌去定植处理。

其它

24、当集中照护病人时，应监控所有人员手卫生。（强烈推荐）

文献来源：Prevention and control of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria: recommendations from a Joint Working Partyournal of Hospital Infection xxx (2015) 1e44

星火

20、铜绿假单胞菌，包括耐药铜绿，当感染率或定植率上升时，至少应审查本机构的“供水安全”条款，进行风险评估以确定是否应在用水点安装过滤器或是否需要更换水龙头。（强烈推荐）

更换水龙头？

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17、直接接触患者前后，接触患者的体液、粘膜和非完整皮肤后，接触患者周边的环境后及去除手套后要进行手卫生。（强烈推荐）

焚膏继晷

目前，我院和当地的多重耐药菌也是以革兰阴性菌为主，可以开展类似的研究

三个人的空间

星火 发表于 2015-12-15 08:23
20、铜绿假单胞菌，包括耐药铜绿，当感染率或定植率上升时，至少应审查本机构的“供水安全”条款，进行风险 ...

水龙头会藏有大量铜绿的