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本帖最后由 海内知己 于 2015-12-15 20:29 编辑
图文集锦：十大社区获得性感染 2015-12-11 23:35来源： 丁香园作者：rain_轩
从疫苗预防疾病的暴发，到鼠疫及军团菌病的散发流行，社区获得性感染受到越来越多医务工作者及社会各界的关注和重视。 这组来自 Medscape 的精美图片，将全方位为您解读 10 种最常见社区获得性感染的流行病学状况、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面内容。 1. 军团菌病
图 1. 军团菌肺炎患者活检肺组织，Dierterle 染色示胞内及胞外军团菌呈黑色，边缘圆钝（×500）
1776 年，军团菌病首次在美国费城退伍军人中暴发，该病及致病病原体也因此而得名。军团菌病自此成为全国性报告的传染病，其病例数在 2001～2012 年间不断增加。每年，美国约有 8 千～1.8 万名患者罹患军团菌病。
图 2. 军团菌病年流行率（图片来源 PMID: 26270059）
军团菌是一种常见的阿米巴胞内寄生菌。嗜肺军团菌及其宿主的最佳繁殖温度为 25～42℃，当被阿米巴原虫摄入后，适宜的环境和生物膜的保护为军团菌的大量繁殖提供了优越条件。在宿主体内军团菌开始发挥毒性，操纵宿主酶功能，抑制溶酶体融合，最终导致原虫崩解，释放出大量细菌。 军团菌定植在冷却系统、热水器或管道设施的盲管端，最常见感染源为大型供水系统、喷泉、雾化器、冷却塔、温泉及饮用水。因此，与人类感染军团菌密切相关的环境因素包括供暖、近期水暖工程及生物膜，细菌随后经喉咙或气溶胶吸入，但其不通过人 - 人传播。
图 3. 2 个有纤毛的四膜虫属梨形原虫，胞内红色的军团菌正在进行繁殖（图片由 CDC 提供）
大多数军团菌病流行初期被发现是由于数例起源相同的病例，例如患者来自医疗机构（易感人群集中）或旅馆等。军团菌病的临床表现包括干咳、呼吸困难、发热、肌痛、头痛、腹泻及弥散性肺叶浸润。
图 4. 军团菌感染 HIV 患者肺部影像学表现，左图胸片示左肺自肺门向下叶播散的大片渗出，右图胸部 CT 示左肺肺炎
85%～95% 的军团菌病由嗜肺军团菌引起。所有需要住院治疗的社区获得性肺炎患者、院内感染导致肺炎患者、免疫力低下或器官移植患者、发病前两周有旅游史的患者，鉴别诊断均应将军团菌病考虑在内。 对于大量吸烟、糖尿病、肝肾疾病及慢性肺疾病患者，不仅临床感染的风险增加，疾病的严重程度也相应增加。军团菌病的致死率可达 5%～30%。 | 
发表于 2015-12-13 15:08
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