如何判定定植、污染、致病？

aiwen681219

以不动杆菌为例，我们该如何判定是定植、污染或致病？

雪花18644

判定感染可以结合临床症状
判定污染和定植就有些模糊了，请老师们赐教，谢谢

落花生

本论坛搜索所得，感谢原作者！
樵夫
（一）细菌的定植
　　各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
　　（二）定植的条件
　　1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。定植的微生物的黏附机制相当复杂。
　　2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。
　　3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
　　（三）定植抵抗力
　　有些微生物为什么不能在人体定植，一方面固然是因为环境条件不适宜，另一方面则是由于宿主的机体存在着定植抵抗力。已在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他细菌再定植的能力，即定植抵抗力。
　　（四）去污染的概念
　　所谓去污染（decontamination）就是人为地将机体的正常菌群或已定植的细菌，部分或全部去除的一种防止感染措施，一般可分为全部去污染和选择性去污染两个类型。
巴斯德之徒
对于痰培养确定分离菌是否为可能的感染菌最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大量存在也不能形成感染的原因了
茶韵幽香
要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。
如痰标本：痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决于：
   1:患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状；
   2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；
   3:痰涂片见到的细菌,培养大量生长。
野渡无人
一般认为：在痰标本采集、储存、送检都较为规范的情况下，培养和涂片同时见到同样的细菌且有细胞内吞噬（炎性包裹）现象或细菌涂片中每一油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50%以上的优势菌可能为病原菌。区分定植或病原菌较为客观的方法是若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌，仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。
条件致病菌又称为机会致病菌，在某种特定条件下可致病的细菌，称为条件致病菌。条件致病菌是人体的正常菌群，当其集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病， 如变形杆菌。
蓝鱼o_0
各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。
定植的条件
　　1.必须具有黏附力细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。定植的微生物的黏附机制相当复杂。
　　2.必须有适宜的环境细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。
　　3.必须有相当的数量在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
定植抵抗力：
有些微生物为什么不能在人体定植，一方面固然是因为环境条件不适宜，另一方面则是由于宿主的机体存在着定植抵抗力。已在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他细菌再定植的能力，即定植抵抗力。

阎娟娟

我们也很困惑，对于没有患者一过性的有过咳嗽（咳嗽2-3天），送检后第3-4天实验室结果报告是多重耐药菌，但是询问主管医师后，该患者目前已经没有临床表现了，不咳嗽了，不知道这种情况，是否需要执行多重耐药菌的防控措施？

华丽の转身

我觉得细菌室的老师才能判断吧？期待学习。

手榴弹

也可以学习一下课件：https://bbs.sific.com.cn/thread-148657-1-1.html    （施毅教授 的 耐药菌感染与定植的鉴别）

WJM123

手榴弹 发表于 2015-12-9 10:02
也可以学习一下课件：https://bbs.sific.com.cn/thread-148657-1-1.html    （施毅教授 的 耐药菌感染与定 ...

谢谢老师。提供很好的学习课件，

晖姑娘1218

也可以学习一下课件：https://bbs.sific.com.cn/thread-148657-1-1.html    （施毅教授 的 耐药菌感染与定植的鉴别）.
已经下载学习了，谢谢提供！

1995薰衣草

落花生 发表于 2015-12-9 09:56
本论坛搜索所得，感谢原作者！
樵夫
（一）细菌的定植

感谢老师的解读和分享。谢谢

长江流域

已经下载学习了，谢谢老师无私分享。

百毒不侵

落花生 发表于 2015-12-9 09:56
本论坛搜索所得，感谢原作者！
樵夫
（一）细菌的定植

感谢落花生老师的解读和分享。谢谢

牛牛2013

已经下载学习，谢谢您分享

jcyyhlb

谢谢老师们的资料分享，学习了。

xunyicao

已经下载学习了，谢谢提供！

青蛙的拖鞋

非常感谢各位老师的分享，下载学习了

鱼儿飞

个人工作经验是根据临床表现、细菌学培养结果和影像学结果综合判断。比如鲍曼不动杆菌，如果患者没有任何临床症状和体征，也没有影像学证据，可以判断为污染；在此条件下如果痰标本合格，又多次培养出同一种细菌，则判断为定植；在上述基础上有临床症状体征，或影像学证据支持，则判断为感染。

522194980

看是否有临床表现，结合实验室检查结果。

澄凤

阎娟娟 发表于 2015-12-9 09:58
我们也很困惑，对于没有患者一过性的有过咳嗽（咳嗽2-3天），送检后第3-4天实验室结果报告是多重耐药菌，但 ...

这个应该是定植吧，但是也应该采取多重耐药菌的控制措施，因为我们是为了防止多重耐药菌传播给其他患者。

乔-乔

阎娟娟 发表于 2015-12-9 09:58
我们也很困惑，对于没有患者一过性的有过咳嗽（咳嗽2-3天），送检后第3-4天实验室结果报告是多重耐药菌，但 ...

分离到的是那种多重耐药菌？
是痰样本中分离出的吗？
患者没有临床症状，说明可能是定植，不需使用抗菌药物，但要落实MDR各项防控措施。

乔-乔

雪花18644 发表于 2015-12-9 09:53
判定感染可以结合临床症状
判定污染和定植就有些模糊了，请老师们赐教，谢谢

污染菌和定植菌是2个不同的概念。
污染菌从指从培养中分离得到的微生物，但并不是从病人样本中收集到的致病菌，而是标本采集或运输过程中或实验室处理样本中进入培养中，如当采集样本时，这些菌株并不存在于病人的样本中。
定植菌是样本中本身存在的，如来自有正常菌群部位分离出来的可能的病原菌，临床最多的痰样本、咽拭子等等分理出的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等更多是定植菌，而不是感染菌，只是其没有引起患者感染的发生。