各位老师，以下案例能否判定为院内感染？

莉莉lili

患者男72岁，2015年8月在外院诊断为双肺鳞癌，并行左肺癌碘125粒子植入术。11月13日因“咳嗽、咳痰5月，加重伴颈部疼痛半月”入院，入院时T36.2℃,两肺部呼吸音低，未闻及干湿啰音。次日，偶咳嗽不剧，少许白痰。T38.5℃，WBC12.01*109/L,中性粒细胞比率87.24%，暂予以头孢西丁抗感染，CT：颈3椎体骨性破坏，考虑骨转移瘤。之后住院期间体温一直波动在37.5℃~39.6℃。入院后第6天留取黄白痰送检，结果为大肠埃希菌（MDR），根据药敏抗生素改为头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星。入院后第10天留取黄白痰送检，结果为大肠埃希菌（MDR）+白假丝酵母菌，加用氟康唑抗真菌。入院后第13天留取黄白痰送检，，结果为大肠埃希菌（MDR）。WBC18.54*109/L,中性粒细胞比率93.91%，C反应蛋白为253.7mg/L,降钙素原为0.71ng/ml,再次调整抗生素为亚胺培南西司他丁钠。
     请问各位老师，在入院后使用了抗生素，但并病情未有好转，入院后第6天才留取标本找到的病原微生物，能属于院内感染吗？

月影兔悦

病人入院时既有症状，只是未及时做病原学检查，应该不属于医院感染。

长江流域

病人入院时既有症状，属于社区感染，应该不属于医院感染。

当归百合

次日，偶咳嗽不剧？这个地方是咳嗽加剧吧？该患者入院时已有咳嗽咳痰加重迹象，入院后明见明显加剧，第6天检出了大肠埃希菌，这个情况确实不好诊断为医院感染，但是第10天检出来了白色假丝酵母菌，说明合并了真菌感染，应该诊断为一次新的医院感染。

吴晓梅

当归百合 发表于 2015-12-7 17:12
次日，偶咳嗽不剧？这个地方是咳嗽加剧吧？该患者入院时已有咳嗽咳痰加重迹象，入院后明见明显加剧，第6天 ...

“第10天检出来了白色假丝酵母菌”并不一定是真菌感染，诊断感染不能凭培养结果，关键是看症状，如果症状没有明显变化就不属于新发感染。

当归百合

txyy_ygk 发表于 2015-12-8 09:19
“第10天检出来了白色假丝酵母菌”并不一定是真菌感染，诊断感染不能凭培养结果，关键是看症状，如果症状 ...

谢谢老师指导，院感诊断确实不是那么简单拿标准套的

莉莉lili

谢谢各位老师。该患者入院后第22天，再次痰培养，结果为鲍曼不动杆菌（MDR),症状没有明显改变，能算院内感染吗？需要再次痰培养和查C反应蛋白、降钙素原吗？

莉莉lili

长江流域 发表于 2015-12-7 17:11
病人入院时既有症状，属于社区感染，应该不属于医院感染。

谢谢老师。该患者入院后第22天，再次痰培养，结果为鲍曼不动杆菌（MDR),症状没有明显改变，能算院内感染吗？需要再次痰培养和查C反应蛋白、降钙素原吗？

pop_BTtRr

蛇眼迷迷 发表于 2015-12-8 14:28
谢谢老师。该患者入院后第22天，再次痰培养，结果为鲍曼不动杆菌（MDR),症状没有明显改变，能算院内感染 ...

出现鲍曼不动杆菌（MDR）算院感，按感染对症检查治疗。

狼头

蛇眼迷迷 发表于 2015-12-8 10:18
谢谢各位老师。该患者入院后第22天，再次痰培养，结果为鲍曼不动杆菌（MDR),症状没有明显改变，能算院内感 ...

多次的痰培养后 都会出现你说的这种情况，培养出与上次不同的菌出来了，怎么办？报一次院感？
其实这种情况首选要排除一开始是不是混合感染？其次要明确培养出的细菌是感染还是定植或污染，痰液标本本身就是易被污染，不像无菌体液标本。所以重要的还是看症状和体征，如果减轻了 可以不算，如果治疗无效的话，就要明确第一次培养的到底是不是致病菌还是存在混合感染的问题了，所以说这个很复杂的，建议跟临床医生沟通后以他们的意见为主