发生HIV职业暴露后，怎么办

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     HIV职业暴露是HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。所以非常有必要掌握这类知识。

    暴露的途径

    皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。

    粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。

    HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。

    含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。

    不会发生职业暴露的情况

    在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；

    接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；

    与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。

    HIV职业暴露的危险性有多大

    健康工作者被HIV感染的危险性是存在的

    发生率却是很低的

    职业暴露不等于职业感染

    职业性针刺暴露感染机率约为1/300

    紧急局部处理

    紧急处理可以减少80%的感染

    1、清洗：a、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

    2、消毒：冲洗后，用消毒液，如：75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）并包扎伤口。

    报告和评估

    1、报告：发生职业暴露后应立即向主管领导及院感科报告，填写职业暴露登记表，即抽血检查（查HIV、肝肾功能及或RPR）

    2、评估：在专家的指导下，根据暴露的程度决定是否进行预防性服药

    药物预防

    一旦决定用药，越快越好，1小时以内效果好（最好在1—2h内），>4小时效果降低，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

    【两联用药（基本治疗）：齐多夫定+拉米夫定，疗程28天，三联用药（强化治疗）：齐多夫定+拉米夫定+印地那苇，疗程28天】

    随访和咨询

    1、暴露后0、4、8、12周、6个月，进行抗-HIV监测（同时应监测血常规、肝肾功能）

    2、对服用药物的毒性进行监控和处理

    3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等

    职业接触级别

    职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。

    a）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。

    b）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

    c）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液

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谢谢老师的资料分享，学习了。

冬日文竹

谢谢老师分享，认真学习了。

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很好的内容，谢谢老师分享，学习了，但愿不要用上。

小羊妈妈

谢谢老师的分享，再次学习了

黄河之水

我们是报告给疾控中心，疾控中心评估是否用药、用什么药及用药时间。

长知识了，谢谢！

青鸟

HIV的职业暴露管理应归属于院感科，还是防保科（或者说疾病控制科，原来的预防科）？请指教

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谢谢老师，全面细致，收藏了。

爱心妈妈

HIV的职业暴露管理应归属于院感科，我们是这样做的。

Amo.喜乐

我们医院是AZT+3TC+奈韦拉平，可以吧，老师？