该患者发热原因？

太湖福音

今天，我参加了科室病例讨论，病情是这样的：患者男，47岁，男，2015年11月16日因颅内动脉瘤破裂入院，入院时患者体温：38.4℃，11月17日介入治疗，11月18日-起每天发热，患者血常规、C-反应蛋白，PCT均正常，连续三天血培养阴性，而且均是在未用抗菌药时抽血培养。伤寒肥达氏反应、疟原虫、骨髓涂片、胸部CT、尿培养均无异常，患者发热没有固定时间，发日前无寒战，温度在38.4-40.5℃，降温效果不明显，11月24日起使用抗菌药，预防性使用效果不明显。患者发热后，患者神志清，可以下床入厕。大便正常隔日一次，无腹泻。头颅CT无明显新的出血灶，腹部B超未提示异常，心电图无异常，讨论目的：一、患者发热原因？二、下一步诊断和治疗。我的诊断观点是：一、非感染性发热，依据是患者所有炎性指标都正常。患者身体状况良好，平时没有免疫低下的疾病。二、患者发热是否和介入后栓塞有关？栓塞后引起吸收热，栓赛后脑部控制体温的功能有异常。三、患者是木工，是否和林业有关的疾病检查

太湖福音

由于本人才疏学浅，提不出还有那些是查找发热的源头。特此抛砖引玉，请各位老师帮助开阔思路，协助诊断。科室也很着急，抗菌药利奈唑胺、碳氢酶烯类都用上了。下一步考虑要使用抗真菌卡泊芬净，使用依据是大便中涂片找到少量真菌丝。但我不赞同马上使用抗真菌要。还没有到那种程度。

浩洋

可以查外斐氏反应，排除恙虫病，目前考虑细菌性感染可能性大，建议头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗炎治疗

浩洋

碳青霉烯和利奈唑胺都用了，刚才没注意看，目前恙虫病很有可能，必须考虑，抗生素必须降阶梯，没有必要滥用，考虑真菌感染先查真菌葡聚糖和GM实验

浩洋

有效果记得回复我，我也想看看结果

阳光

太湖福音 发表于 2015-12-1 21:27
由于本人才疏学浅，提不出还有那些是查找发热的源头。特此抛砖引玉，请各位老师帮助开阔思路，协助诊断。科 ...

所有证据都不支持感染，难道发热必须要用抗菌药物吗？

太湖福音

好的，我尽量及时向大家报告病情和治疗情况。

aiwen681219

这个患者是动脉瘤破裂的，从入院时就有发热，这难道不是神经性的发热反应吗？也叫中枢热，所有的指标都不支持感染，为什么一定要用抗生素呢？要是再引起药物性发热是不是更难判断了？建议停用抗生素。

尘埃69

炎性指标在正常范围，不支持感染因素，有可能是中枢性高热。在查查PCT，使用冰帽、冰毯降温

热带雨林2010

爱文 发表于 2015-12-1 22:57
这个患者是动脉瘤破裂的，从入院时就有发热，这难道不是神经性的发热反应吗？也叫中枢热，所有的指标都不支 ...

同意老师观点，既然无感染证据就不应用抗菌药。还是先查原因才能对症治疗。

静～闲

我觉得是中枢性发热，是否手术伤及体温调节中枢，一切检验结果都不支持炎症反应。

新明月

所有的检查不支持炎症，应该考虑中枢性发热

罗晚秀

所有的检查不支持炎症，应该考虑中枢性发热

liu1724

预防性使用抗菌药效果不明显，该病例感觉没必要再用抗生素。考虑中枢性发热，继续关注。

修合

暂时没有头绪，就静静的听取各位专家的意见，学习中！

高山流水654

可查降钙素原，排除细菌感染；查D-葡聚糖，可排除真菌感染；均正常，可能是中枢性发热或吸收热。

2622412986

1.单纯吸收热，一般体温达不到40℃，而且吸收期内体温增高是持续的，不是不固定时间。
2.从现有辅助检查看，不支持细菌性发热，如果是细菌性发热，体温高达40℃，一般状况会比较差。
3.如是恙虫病，体检注意皮肤，辅助检查注意肝损。
4.颅内动脉瘤位于颅内哪个部位呢？

谷子

1.颅内动脉瘤破裂入院应该是没有外伤的，入院时的高体温符合中枢性高热的症状；
2.11月17日介入治疗，不能排除与介入有关，但是相关感染指征无提示；
3.无腹泻仅凭大便涂片找到少量真菌丝也不能完全诊断有胃肠道感染；
  不知道现在处理结果是怎样，希望楼主能告知我们目前进展和结果；我们大家都很期待答案揭晓！

太湖福音

周三我也到科室和医生沟通是否恙虫病，并查体，全身没有皮疹，也没有被虫咬的痕迹。疟原虫连送检多次，也没有找到，同时使用氯喹无效果已停用。从周二开始使用抗真菌卡泊芬净，体温下降不明显。现在使用降温毯，测量肛门温度在38.2-38.3之间。患者精神好的时候，神志清楚，对答如流；如果体温较高时会有烦燥。

太湖福音

今天，我今天也到病房查看了患者，精神状态非常好，饮食和大便等都正常。肛门温度持续在37.8左右，经治医生主动和我沟通，告诉我患者病情稳定，复查患者指标无异常。现在回头再考虑发热原因可能有以下几个方面：一、脑血管动脉瘤破裂出血刺激引起，二介入治疗后患者是否对介入治疗的材料或药物过敏引起。三、是否对哪种药物过敏引起。体会是：应该依据临床症状，和相关检验结果，不是感染的患者引起发热，尽量不用抗菌药，本例患者使用了抗细菌和抗真菌药没有较大意义，反而是打乱了患者内平衡，引起肠道真菌感染，不过还好，患者很快调整过来了。