悬赏：2015年院感病例聚集出现的原因分析。

疯狂的吗啡

在医院感染暴发或疑似暴发的原因推断中，常找不到确切的前后因果关系。
本帖趁大家年终都在写总结，在此悬赏收集2015年老师们较明确找到原因的医院感染病例聚集事件（不局限于暴发或疑似暴发）。
有病例对照或者实验研究最好，楼主将发给大家很多金币奖励哟
如儿科一起轮状病毒引起的疑似医院感染暴发，我们调查发现该儿科将开水房与盥洗间混合设置在一起，病人家属热饭菜、洗碗与工人洁具复用处置相邻，导致交叉污染所致。

ohj妮

2015年1月28日接微生物室通知，我院新生儿科住院病房2015年1月26日送检7份血培养标本中，1月27日有四份血培养标本报阳，28日四份标本生长细菌鉴定分析都为同一种细菌：睾丸酮丛毛单胞菌。
我科接到微生物室工作人员的报告后，于2015年1月29日到新生儿科病房进行调查追踪，对护理人员手卫生、物表环境等进行采样。其中了解到新生儿科病房在12月26日接到微生物室的危急值报告后于2015年1月27日重新对4份报阳标本中2名患者进行血液标本采集送检，2份标本培养5天后仍未见细菌生长。
   一、12月26日采集的7份标本中阳性患者及阴性患者情况对照如下：

患者        性别        年龄        体重（kg）        诊断        是否进入暖箱        是否留置针        蓝光箱        是否羊水污染
A        男        1小时        2.55        1.新生儿窒息
2.呼吸窘迫综合症        Y        Y        Y        血性羊水
B        男        19天        3.0        1.新生儿肺炎
2.尿布皮炎        Y        Y        N        N
C        男        30分        2.5        1.新生儿头皮血肿
2.早产儿        Y        Y        Y        N
D        男        5小时        3.0        1.新生儿窒息
2.胎粪吸入        Y        Y        N        Y
对照       
E        女        7天        3.0        1.新生儿胆红素血症
        Y        Y        Y        不详
F        女        5天        2.0        1.早产儿
2.低出生体重儿        Y        Y        Y        N
G        男        5天        3.2        1.新生儿高胆红素症
2.尿布皮炎
3.新生儿溶血症        Y        Y        Y        不详
患儿情况经对比后无明显特异性。
二、新生儿科温箱、物表、医务人员及标本采集器材采样情况如下：
        菌落数        细菌名
血培养瓶顶盖        0CFU/cm2       
12床床栏        0CFU/cm2       
鼠标        1CFU/cm2       
黄色采血管顶盖        0CFU/cm2       
紫色采血管顶盖        2CFU/cm2       
红色采血管顶盖        4CFU/cm2        G+球菌
温箱        2CFU/cm2       
窗台        0CFU/cm2       
11床患儿皮肤        2CFU/cm2       
12床患儿皮肤        15CFU/cm2        头状葡萄球菌
护士1手未洗        1CFU/cm2        溶血葡萄球菌
护士2手消后        0CFU/cm2       
护士2手未洗        平皿总菌落数3CFU        G+球菌

新生儿科物表、洗手采样标本中生长菌落经革兰染色多为G+球菌，其中2份菌落生长较多标本生长细菌鉴定为头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌，未检出睾丸酮丛毛单胞菌。新生儿科2例重新采样血液标本培养5天后未见细菌生长。经调查1月26日当天血液标本采集情况为：2名采样人员互相配合，一人进行静脉穿刺，一人留取血标本；先取血生化的样本后才取血培养样本；取血培养标本时未消毒培养瓶盖。在标本采集过程中存在的问题：细菌培养标本未先进行采样，采样过程中手卫生未执行；未执行无菌技术操作和标本采集规范。
综合分析，睾丸酮丛毛单胞菌为G-杆菌，为条件致病菌，所需的培养条件要求有充分的营养供应，如含有血液的培养基，在空气及物表采集所用的普通营养琼脂培养基上不生长或生长不良，这也可能是新生儿科物表、洗手等标本中未分离出来的原因。新生儿科物表、洗手采样培养后见G+球菌，鉴定结果为头状葡萄球菌和溶血葡萄球菌，1月27日复查的血培养5天后仍未见细菌生长，排除细菌同种同源的可能。其原因为医务人员操作不规范，先采血生化标本再采血培养标本，生化管为非无菌管，生化管套胶皮未消毒，一过性导致标本的污染，致4份血培养检出睾丸酮丛毛单胞菌。排除医院感染暴发。
处理：督促新生儿科护士长进行彻底的科室环境卫生清洁消毒，保证手卫生依从性的执行力，规范无菌技术操作流程，减少交叉感染的发生，保障诊疗安全。

星火

https://bbs.sific.com.cn/thread-160712-1-1.html
论坛有很多，可能需要您整理

熊皮手套

我们医院还没有过院感病例集聚呢，基层医院太小

云中燕

我们单位没有发生过，但在老院，没搬新址前外科有类似事件，多例术后患者发生上感症状。分析原因是：老院病房面积小，加床太多，室内空气流通不畅，术后患者抵抗力低。
采取的措施：院感科接到报告后，告知医护做好宣教，不定期开窗通风，加强医、护、患手卫生，科室购进了空气消毒机，事态很快得到控制。

上饶清水李媛

我医院没有发生过类似的，不过可以提前学习到知识

kiwi32680

我们EICU去年发生过疑似CR-AB暴发，但因为没有做基因检测，也无法确定是否同源性，也做了很多流行病学调查，但也没有明确的因果关联。真的很头疼诶

疯狂的吗啡

kiwi32680 发表于 2016-2-23 11:25
我们EICU去年发生过疑似CR-AB暴发，但因为没有做基因检测，也无法确定是否同源性，也做了很多流行病学调查 ...

一般来说，如果是呼吸道检出的AB意义不是很大，在EICU患者的呼吸道标本中AB很常见，若没有做药敏或同源性分析很难判定其是否是流行株。

疯狂的吗啡

ohj妮 发表于 2015-12-1 11:26
2015年1月28日接微生物室通知，我院新生儿科住院病房2015年1月26日送检7份血培养标本中，1月27日有四份血培 ...

典型的医院感染假暴发，建议当有疑似的医院感染聚集时，环境微生物采样使用血平板，更敏感。

ohj妮

疯狂的吗啡 发表于 2016-2-24 15:44
典型的医院感染假暴发，建议当有疑似的医院感染聚集时，环境微生物采样使用血平板，更敏感。

好的，谢谢老师，得到老师的认可，太高兴了

欣漪

学习了，共同提高

保护神

很好的案例，下载学习了，谢谢分享！

清风qing

路过，学习了，感谢老师分享。

张琴

路过，学习了，感谢老师分享。