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本帖最后由 快乐无限 于 2015-11-30 20:56 编辑
3个月前，清华大学一名女博士在做实验时被带有肿瘤细胞的针头刺伤，2个月后发现有大腿内侧出现肿物，病理检查为：转移性肝细胞瘤！
在临床工作中，医生们常常面临着职业暴露的风险，针头扎伤更是常见。医护人员在工作中的职业暴露与防护，已经成为一个引人关注的问题。
医务人员职业暴露的危险因素
1防护意识淡薄医院领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使医院落后的职业防护条件得不到改善。医护人员自我防护意识薄弱，在工作中未能执行标准预防措施，对血液性传染性认知不足，自我防护意识普遍较弱。
2不规范的操作行为针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露，多数经血液传播的疾病经此途径传播。其危险主要与工作环境中被用过的的针头刺伤有关，工作区域存在通过血液传播的各种病源，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。发生针刺伤与不正确习惯动作有关，最容易发生的环节是在针头使用后到针头丢弃这一段过程，针头复帽，摆弄针头，取下针头等处置过程中。
3生物因素医务人员在工作中，经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等，是发生职业感染的主要危险因素。据报道，含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。鼻、口腔暴露感染于污染血液和体液的感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染的HIV感染率为0.1%。 职业暴露防护措施
①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；医务人员投入产品皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；操作中如手套破损要立即更换，脱手套前后都要洗手。
②洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。
③预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
④有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
职业暴露后的紧急处理
1局部处理措施立即用肥皂水和流动水冲洗伤口，从伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，然后用碘酒、酒精消毒，包扎伤口。
2高风险时药物预防预防性用药。被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在最短时间内（1小时）注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射全套乙肝疫苗；如暴露于HIV污染的针头时，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察。
结语： 降低医务人员的职业危险，最有效的措施依赖于风险意识的提高，不断强化安全防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品，认真执行损伤常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。
整理自中国医学博士联络站（MD-PhD）
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发表于 2015-11-30 20:55
发表于 2015-11-30 21:18