无创机械通气患者也会发生医院获得性肺炎，你造吗？

宫小慧

无创机械通气患者也会发生医院获得性肺炎，你造吗？

2015-11-26 SIFIC循证 SIFIC官微

编者按
使用有创呼吸机可能会引发呼吸机相关肺炎的肺炎，为了减少危重患者危重患者呼吸机相关性肺炎的发生，首选无创机械通气。虽然与有创呼吸机相比，无创机械通气减少了医院获得性肺炎的发生，缩短了有创呼吸机的使用时间，并且降低了医院死亡率。然而接受无创机械通气的患者仍然会发生医院获得性肺炎，其发生率、发病特点和结局如何？请看来自重庆医科大学第一附属医院RICU的前瞻性观察性研究的结果吧。

无创机械通气患者医院获得性肺炎发生率、特点和结局
SIFIC循证


背景
无创机械通气（NIV）患者偶尔也会发生医院获得性肺炎。


目的
研究无创机械通气患者医院获得性肺炎感染的发生率、特点及结局。


方法
在重庆医科大学第一附属医院RICU进行一项前瞻性观察性研究，入选标准：入院后接受无创机械通气治疗≥48h的患者。接受无创机械通气时间≥48h后发生的肺炎诊断院内肺炎。


结果
2012年1月至2014年8月，研究共纳入520名接受无创机械通气的患者。16名患者发生医院获得性肺炎（感染率为3.1%），医院获得性肺炎率为4.5例每千个NIV使用日。接受无创机械通气后，发生感染和未发生感染的患者的年龄、性别、诊断、病情危重情况、血气分析结果无明显差异。与未发生医院获得性肺炎的无创机械通气患者相比，感染的患者接受无创机械通气治疗时间更长（8.4 vs 5.0天，P < 0.01)，ICU留治时间更长(10.8 vs 7.9天, P =0.01),住院时间更长(25.9 vs 15.3 天, P=0.04)，插管机率更高(63% vs 21%, P < 0.01),住院死亡率更高(75% vs 25%, P < 0.01)（见表1）。

表1 发生与未发生医院获得性肺炎的NIV患者的比较




医院获得性肺炎患者通常继续使用NIV(log-rank 检验; P = 0.03) (见图1), 并且ICU留治时间更长(log-rank 检验; P=0.02) (见图2).



NIV患者医院获得性肺炎的致病菌，最常见的致病菌是鲍曼不动杆菌，有13（81%）名患者检出（见表2）。

表2 无创机械通气患者引发医院获得性肺炎的致病菌


医院获得性肺炎是无创机械通气患者气管插管(OR: 6.74; 95% CI: 2.24 -20.28)和患者最终死亡(7.65; 1.34-43.72)的独立因素（见表3和表4）。

表3 气管插管独立危险因素多元回归分析

表4 死亡独立危险因素多元回归分析


结论
此人群的NIV患者医院获得性肺炎发生率为3.1%。医院获得性肺炎增加NIV时间，延长ICU留治时间，增加患者总住院日、气管插管率和院内死亡率。

文献来源：
Zhang Z, Duan J.Nosocomial pneumonia in non-invasive ventilation patients: incidence, characteristics, and outcomes. J Hosp Infect. 2015 Oct;91(2):153-7. doi: 10.1016/j.jhin.2015.06.016. Epub 2015 Jul 15.
检索：陈文森
译者：宫小慧（赤峰学院附属医院）
校对、编写：覃婷
审核：覃婷，傅建国，陈文森

[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知；本文仅代表作者个人观点]
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东 马嘉睿



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无创机械通气引发的医院获得性肺炎，值得关注一下~

宫小慧

检索：陈文森

译者：宫小慧（赤峰学院附属医院）

校对、编写：覃婷

审核：覃婷，傅建国，陈文森

使用有创呼吸机可能会引发呼吸机相关肺炎的肺炎，为了减少危重患者危重患者呼吸机相关性肺炎的发生，首选无创机械通气。虽然与有创呼吸机相比，无创机械通气减少了医院获得性肺炎的发生，缩短了有创呼吸机的使用时间，并且降低了医院死亡率。然而接受无创机械通气的患者仍然会发生医院获得性肺炎，其发生率、发病特点和结局如何？请看来自重庆医科大学第一附属医院RICU的前瞻性观察性研究的结果吧。

无创机械通气患者医院获得性肺炎发生率、特点和结局
SIFIC循证


背景
无创机械通气（NIV）患者偶尔也会发生医院获得性肺炎。


目的
研究无创机械通气患者医院获得性肺炎感染的发生率、特点及结局。


方法
在重庆医科大学第一附属医院RICU进行一项前瞻性观察性研究，入选标准：入院后接受无创机械通气治疗≥48h的患者。接受无创机械通气时间≥48h后发生的肺炎诊断院内肺炎。


结果
2012年1月至2014年8月，研究共纳入520名接受无创机械通气的患者。16名患者发生医院获得性肺炎（感染率为3.1%），医院获得性肺炎率为4.5例每千个NIV使用日。接受无创机械通气后，发生感染和未发生感染的患者的年龄、性别、诊断、病情危重情况、血气分析结果无明显差异。与未发生医院获得性肺炎的无创机械通气患者相比，感染的患者接受无创机械通气治疗时间更长（8.4 vs 5.0天，P < 0.01)，ICU留治时间更长(10.8 vs 7.9天, P =0.01),住院时间更长(25.9 vs 15.3 天, P=0.04)，插管机率更高(63% vs 21%, P < 0.01),住院死亡率更高(75% vs 25%, P < 0.01)（见表1）。

表1接受无创机械通气治疗患者发生感染与未发生感染特点

变量	院内肺炎患者	非院内肺炎	P值
年龄	71.6 ± 13.4	70.2 ± 13.5	0.68
性别，男/女	11/5	365/139	0.78
无创机械通气原因
慢阻肺急性发作	11	329	1.00
肺炎	4	109	0.76
急性呼吸窘迫综合征	1	9	0.27
哮喘	0	7	1.00
其他	0	50	0.39
无创机械通气开始数据
急慢性健康评分	18.6 ± 4.6	17.3 ± 5.1	0.32
收缩压（mmHg）	135± 19	134 ± 24	0.96
舒张压（mmHg）	77 ± 13	80 ± 14	0.31
心率（次/分）	115 ± 31	111 ± 23	0.46
呼吸频率（次/分）	28 ±4	30 ± 7	0.46
PH	7.38 ± 0.11	7.37 ± 0.11	0.86
二氧化碳分压	52 ± 20	58 ± 25 0.31	0.31
氧合指数	178 ± 109	176 ±88	0.90
无创机械通气时间（天）	8.4 (5.0-14.7)	5.0 (3.2-7.8)	<0.01
机械通气时间a（天）	4.5 (2.4-9.8)	5.2 (2.6-7.9)	0.80
ICU留治时间	10.8 (7.7-16.8)	7.9 (5.2e-12.5)	0.01
总住院时间	25.9 (12.3-34.1)	15.3 (10.1-24.4)	0.04
插管，次数（%）	10 (63%)	105 (21%)	<0.01
住院死亡率
慢阻肺急性发作	7 (43.7%)	67 (13.3%)	<0.01
肺炎	5 (31.3%)	33 (6.5%) <0.01	<0.01
急性呼吸窘迫综合征	0	3 (0.6%)	1.00
哮喘	0	3 (0.6%)	1.00
其他	0	21 (4.2%)	1.00
总共	12 (75.0%)	127 (25.2%)	<0.01

表2 无创机械通气患者发生院内肺炎的致病菌

病原菌	例数
鲍曼不动杆菌	13 (81.25%)
铜绿假单胞杆菌	1 (6.25%)
肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌	1 (6.25%)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	1 (6.25%)

表3气管插管独立危险因素多元回归分析

危险因素	OR值（95%可信区间）	P值
无创机械通气患者发生院内肺炎	6.74 (2.24-20.28)	0.01
慢阻肺急性发作引起的无创机械通气	0.35 (0.22-0.55)	<0.01
无创机械通气患者气管插管时APACHEII评分	1.08 (1.04-1.13)	<0.01
无创机械通气开始时的心率	1.01 (1.00-1.02)	0.01

表4死亡独立危险因素多元回归分析

危险因素	OR值	P值
无创机械通气发生院内肺炎	7.648 (1.34-43.72)	0.02
气管插管	96.615 (45.35-205.83)	<0.01
年龄，每年	1.028 (1.00-1.05)	0.03
最初无创机械通气时APACHEII评分，没点	1.074 (1.01-1.14)	0.02
无创机械通气时间，每天	1.096 (1.05-1.15)	<0.01

                               
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明玥

气管插管也是呼吸机相关性肺炎的一个危险因素，气管插管也是侵袭性操作，虽然不如气管切开的创伤大，但是仍然不可忽视

2090356867

我们现在只做有创通气的目标性监测，真的没有太关注无创通气，谢谢老师的提醒。

听.讲

明玥 发表于 2015-11-28 07:30
气管插管也是呼吸机相关性肺炎的一个危险因素，气管插管也是侵袭性操作，虽然不如气管切开的创伤大，但是仍 ...

无创机械通气我理解就是我们平常说的CPAP。如果是这个的话，就戴个面罩吧？

999欣欣向荣

无创机械通气院内感染原因可能是多方面的，以后应多加关注。

ypphhh

路过学习了，老师的分析很详细。

风吹麦浪-Jade

学习下载了，非常好的资料！