膀胱造瘘术后反复尿路感染是否属于院感？

狼头

患者李某，男，86岁，1年余前由于前列腺增生并尿潴留在我科行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术，手术顺利，术后恢复良好，术后定期更换造瘘管（一月一次），2小时前发现尿液浑浊，出现发热，最高体温38.6℃。并伴尿道刺痛。
1年前手术后至今，反复尿路感染住院治疗多次，平均3月左右一次，每次住院治疗后症状消失，多次复查尿常规及尿培养正常后出院。多次出院中分别培养出产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌。本次住院又培养出产ESBL的肺炎克雷伯菌
讨论：
1.本次入院是否属于院内感染？
2.患者反复发作应采取什么样的预防控制措施？

尘埃69

个人认为：1、本次入院不属于医院感染。
          2、有造瘘管，防止尿液逆流，无禁忌鼓励多饮水，更换集尿器注意无菌操作及手卫生。

aiwen681219

我认为不属于医院感染，患者在家中如果护理措施不当可能造成反复的尿路感染，比如卫生措施、手卫生的不到位，尿液的逆流，集尿袋更换时的消毒等等。应提醒患者，或给患者制定一个详细的护理计划，比如落实到纸上，让他家属贴在墙上，这样省得他们发生错误的操作，也避免感染的再次发生。

daixiaopeng999

1.本次入院属于社区感染，不属于院感。因为“每次住院治疗后症状消失，多次复查尿常规及尿培养正常后出院”，这时感染已经治愈。2.预防控制措施建议泌尿科大夫发表意见。

狼头

爱文 发表于 2015-11-27 11:18
我认为不属于医院感染，患者在家中如果护理措施不当可能造成反复的尿路感染，比如卫生措施、手卫生的不到位 ...

按照你看法是不是跟门诊血透患者置管感染类似？

狼头

尘埃1969 发表于 2015-11-27 10:11
个人认为：1、本次入院不属于医院感染。
          2、有造瘘管，防止尿液逆流，无禁忌鼓励多饮水，更换集 ...

但是我觉得本次感染与上次住院的诊疗方式相关啊

aiwen681219

狼头 发表于 2015-11-27 22:32
按照你看法是不是跟门诊血透患者置管感染类似？

我认为有类似之处，但不完全，因为血透患者有一部分时间是在院里进行血透的，而透析以后才回到家里，此病例是完全家中护理，除了发生感染来院治疗外，一直是家中护理的。

尘埃69

狼头 发表于 2015-11-27 22:32
但是我觉得本次感染与上次住院的诊疗方式相关啊

虽然与以前造瘘诊疗方式有关，患者平时在家又有与外界相同的造瘘管，超过一定的时限，治疗方式是危险因素，个人认为不是医院感染。

daixiaopeng999

daixiaopeng999 发表于 2015-11-27 11:35
1.本次入院属于社区感染，不属于院感。因为“每次住院治疗后症状消失，多次复查尿常规及尿培养正常后出院” ...

你的意思似乎跟以下这句话有关：“一、下列情况属于医院感染 2．本次感染直接与上次住院有关。”但是“每次住院治疗后症状消失，多次复查尿常规及尿培养正常后出院”，上次就治好了，所以已经没关系了！这次的病是这次的。@狼头