应该在使用科室进行预处理
一、从概念着手：
我们来认识一下什么是预处理？就是指在最后加工完善以前进行的准备过程；对我们临床诊疗活动中的污染的器械而言，就是污染的可复用器械的清洗消毒前的准备工作。
二、 从循证着手：
从循证医学的角度来看，现有的各种国家制定的规范支持这一论点。《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS 310.2-2009）中就指出：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序；《内镜清洗消毒技术操作规范》也明确规定了无论软式内镜还是硬式内镜的清洗和消毒前必须做好预处理工作。而且，内镜的管理规范明确规定了必须在使用器械的场所——内镜中心或者内镜室及时做好预处理。
以上是已经形成的国家规范要求。所以在使用科室做好污染器械预处理，内镜就是最好的佐证。
三、从时效性着手：
对于需要集中消毒的大部分污染器械来讲，如何能保证清洗的效果？如何能保证消毒的质量？也就是说在送达CSSD之前的预处理有没有必要？预处理在哪做更好、更科学合理？也就是说如何保证预处理的效果？
大量文献资料也进一步肯定在使用科室及时做好预处理的时效性。如，深圳市的郑春丽等在《口腔器械纳入消毒供应中心管理的体会》中，综述了国内学者刘奕沙和王俊萍等的研究结果，认为口腔污染器械纳入集中消毒供应中心处理前应该在本科室做好预处理，使用科室的预处理和CSSD的集中处理相结合才是做好复用器械的再次应用的质量保证。
四、从时效性继续延伸：
如果不在使用科室进行预处理的话，污染的医疗器械从使用后到去污处理前，器械已经污染，干涸的血液，器械损坏、变钝，专科器械接触特殊感染，热源的产生、生物膜的形成都可引起危害。国外内文献证实器械在使用后，最佳的器械清洗时间是使用后15分钟到1小时。长时间拖延器械清洗就会开始着色，出现腐蚀锈斑或生锈；干涸的血液将难以去除，因此复用器械的预处理环节至关重要。
五、从综合成本着手：
由于预处理的时间点对清洗质量非常重要，污染的器械在使用科室进行预处理后，就可以大大减少器械的返洗率，使器械上的生物负荷降低，保障临床器械的灭菌质量，从而降低医院感染危险因素。另一方面，节约了消毒供应室处理器械的时间，延长了器械使用寿命，最终降低综合成本的目的，也提高使用科室对消毒供应室的工作满意度。
六、引经据典看国外：
国外的做法也说明预处理的时间对于后面的清洗消毒的重要。如德国器械工作小组在《器械的正确维护和保养》方案中推荐，污染器械处理时间不宜超过6小时。从保护器械和便于清洗角度出发，在使用科室预处理抗凝是最佳选择。
反方观点：
不应该在使用科室进行预处理
一、巧妇难为无米之炊：
在不具备预处理条件的情况下，会增加处置的难度。更不符合规范要求。
1、根据预处理工作的规范步骤和流程，并不适合在所有使用科室中预处理，预处理应该在条件设施完善的情况下进行。
2、根据《综合医院建筑设计规范》（JCJ49-88），我国目前在医院消毒供应中心以外的区域设置有消毒、洗涤间或洗涤池的只有手术室和内镜室，而在一般的临床科室是不具备清洗条件的。也就是说：其他的门诊科室或住院科室对污染器械的预处理只能在诊疗场所中完成，在设施不完善的情况下，处置难度可想而知。
3、《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS 310.2-2009）5．1．2明确要求：不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。连清点都不允许，更何况是预处理呢。
所以，在不具备处理条件的使用科室进行预处理，无异于巧妇难为无米之炊啊。
二、增加职业暴露风险：
对于使用科室而言，不恰当的预处理增加了对环境污染及人员职业暴露的风险。
1、临床使用科室除了手术室、胃镜室等特殊部门的清洗、消毒、污洗间属于建筑规范要求下标配以外，其余临床科室很少配有专门用于处置污染器械的设施设备。在使用科室现有的洗手池和拖把池预处理污染的器械，会引发使用科室的水池、水管及其周围环境受到污染，毕竟使用科室不会像供应中心一样分区、专人管理。
2、增加职业暴露的风险：职业暴露的高危部门之一就包括供应室，因为，他们的工作就是和污染器械打交道。就连供应室的专业人员都无法避免职业暴露的风险，更何况未经过专业培训的临床工作人员呢。尽管职业暴露的培训一直都是感控的重点工作，工作人员也都会尽量去避免伤害，但是暴露发生原因的复杂性使得大家防不胜防。所以，我们只有充分评估可能的暴露风险，尽量去避免和预防。
3、临床科室的防护用品远不如供应室的防护用品专业齐全，例如，使用科室工作人员一般都是佩戴普通医用口罩，普通的医用口罩无法对飞溅的污染物进行有效的防护，普通口罩的防水性能显然要低于防护面罩或护目镜，所以存在较大的职业暴露风险。
三、从医院整体规划和职责分工来说：
1、科室整体布局是院里统一规划的，旨在充分为诊疗服务而定；在科室增加预洗水池会影响科室的整体布局，减少医疗用房空间，而且，就目前的观念，恐怕院领导也不会同意在每个普通科室改造设置预洗污染器械的设施设备吧。
2、按照国家倡导的优质护理服务主导思想 “将时间还给护士，将护士还给病人”而言，顾名思义为减少护士不必要的工作量，让护士全心全意投往前到为病人服务理念中。由此可见，即便是手术室的护士，她们做完这一台手术还要马上投入到下一台手术当中，迎接新手术病人、核对、心理安慰等等，怎能有时间对用后器械进行预处理，很显然要是在科室进行预处理的话，扰乱护士的工作程序，与优质护理服务背道而驰。
3、应充分发挥医院资源共享化，让消毒供应中心专业设备、专业人员去进行专业的器械处理，既提高资源利用优势，避免浪费；又减少科室成本（人力、财力），提高临床服务质量，保障器械清洗质量安全。
结语
辩论本身输赢不是最重要的，重要的是我们从中学到了什么。本次辩论赛双方就各自的观点仔细寻找各自的支持证据，从而对规范及标准的理解更为深刻，相信正在看微信的您也一样，受益匪浅吧。您无需为您自己站在某立场或某立场对立面而困恼，也无需去纠结辩论赛的结局究竟能左右您多少。
因为，公说公有理婆说婆有理，您也会说您有理的！那就无论谁有理，按照自己的想法去做，按照自己的思路去探寻答案，相信不久，这些恼人的细节就都可以迎刃而解了！
发表于 2015-11-26 23:24
发表于 2015-11-27 08:03
发表于 2015-11-27 08:38
