韩国经验：血培养污染的问题不再头疼!

蓝雪0816

韩国经验：血培养污染的问题不再头疼!

2015-11-22 SIFIC循证 SIFIC官微

目前国际上公认血培养是血流感染诊断的金标准。血流感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，减少医疗花费。而实际血培养的污染率可高达5-15%，甚或更高。有效减少血培养污染率是准确诊断血流感染的前提。如何减少血培养污染率呢？本文的方法值得我们借鉴。

教育干预有效减少血培养污染的前瞻性队列研究

文献检索：陈文森 编写：王广芬

翻译：蒋苗苗 张立国（承德医学院附属医院）

审核：王广芬，陈文森

背景

血培养污染给临床诊断带来挑战，增加医疗服务的负担。

目的

该研究为确定将临床技能考试纳入医师执业资格考试及机构教育项目对血培养污染率的影响。

方法

对某三级护理教学医院2009年～2013年所有住院患者进行前瞻性队列研究，评估2010年将临床技能考试纳入韩国医师执业资格考试和2013年开始的机构教育项目取得的效果。根据是否参加临床技能考试和机构教育项目，将采集血培养的实习医生被分成3组，采用泊松回归模型对三组血培养污染率进行比较，并对实习医生在采血过程中的自评得分进行了分析。

结果

将临床技能考试纳入韩国医师执业资格考试不能降低血培养污染率（1.36% vs1.35%;P=0.734)，而实施机构教育项目可显著降低血培养污染率(1.35% vs1.00%;P<0.0001)。大多数实习医生表示在血培养采集过程中，除了皮肤消毒后待干燥步骤，其余都正确按照操作步骤实施操作。

结论

教育干预可有效降低血培养污染率，而将临床技能考试纳入韩国医师执业资格考试不能降低血培养污染率。

三个人的空间

血培养污染一直是个头痛的问题，一方面我们要求临床加大无菌标本量的送检，主要是血培养的送检增多了，可结果却不尽人意，临床说我送了血标本，却没有我想要的结果。从本文可以看到规范临床血培养的采集加强教育干预取得有效成绩，值得借鉴。

vision

路过学习了，谢谢老师分享

香山朗月

我们医院2014年1季度血培养污染率为5.1%，医院以此作为一改进项目，通过加强培训、考核等规范临床血培养的采集，今年1季度血培养污染率为3.5%。

控制感染

规范临床血培养的采集——加强教育干预值得借鉴。

蓝方

香山朗月 发表于 2015-11-24 08:03
我们医院2014年1季度血培养污染率为5.1%，医院以此作为一改进项目，通过加强培训、考核等规范临床血培养的 ...

老师们的污染率都有了，我们还不能开展血培养

心存感恩

血培养污染率如何计算

special163

根据是否参加临床技能考试和机构教育项目，将采集血培养的实习医生被分成3组，三组是否是指：1、临床技能考试和教育机构项目纳入韩国医师执业资格考试之前组？2、临床技能考试和教育机构项目纳入韩国医师执业资格考试之后组？3、血培养教育机构项目实施之后组？既然2010年开始实施了临床技能考试纳入医师资格考试这个措施，2013年开始实施血培养教育机构项目的组也应该包括了第2组的暴露特征，第2组和第3组之间接受暴露的独立性上存在疑问,是否会影响了研究结果？

春语

    我们好多基层医院还不能开展血培养，谢谢老师分享，学习了。

三个人的空间

香山朗月 发表于 2015-11-24 08:03
我们医院2014年1季度血培养污染率为5.1%，医院以此作为一改进项目，通过加强培训、考核等规范临床血培养的 ...

效果还是很明显嘛

963平淡

血培养污染是一个新的内容，确实存在，哪个环节易造成污染？
血培养污染如何分辨、统计？很头疼。

999欣欣向荣

香山朗月 发表于 2015-11-24 08:03
我们医院2014年1季度血培养污染率为5.1%，医院以此作为一改进项目，通过加强培训、考核等规范临床血培养的 ...

老师，血培养污染率怎么算出来的？我是说培养出什么细菌算是标本污染呢？还是参考其他指标？谢谢

香山朗月

蓝方 发表于 2015-11-24 08:37
老师们的污染率都有了，我们还不能开展血培养

我们医院2009年开始大力推广血培养，但由于医生的认识、费用等等原因，送检率不高。院感科籍每季度质量会议汇报一些关于血培养的送检情况（如血培养占微生物标本的比率等），医务科、检验科和院感科联合举办关于血培养的培训学习....一路过来，慢慢的送检率在提高，所以院感科必须重视污染率的问题。谢谢！

香山朗月

zhangxinlei 发表于 2015-11-24 11:35
老师，血培养污染率怎么算出来的？我是说培养出什么细菌算是标本污染呢？还是参考其他指标？谢谢

呵呵...这个有点复杂，而且不是我们科独立完成（我们没有临床专业的）。首先院感科对阳性结果的标本结合病情分析，将不敢肯定的病例请有关专家协助分析是否考虑污染，每季度统计。谢谢！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

999欣欣向荣

香山朗月 发表于 2015-11-24 12:14
呵呵...这个有点复杂，而且不是我们科独立完成（我们没有临床专业的）。首先院感科对阳性结果的标本结合 ...

谢谢老师的解答，我们也是在判别血培养是否为污染而犯愁，不知其他老师有没有经验可循，谢谢

lyluoxiuhua

非常感谢老师的资料分享，学习了！

沈艳梨

规范采集，才能有正确的结果，谢谢分享。

澄凤

我只能说只能借鉴，运用到中国还有很多实际的问题，比如费用这个事情永远不能绕过。

三个人的空间

963平淡 发表于 2015-11-24 11:03
血培养污染是一个新的内容，确实存在，哪个环节易造成污染？
血培养污染如何分辨、统计？很头疼。

血培养污染很常见，最常见的就是在采血过程中的污染！皮肤待干燥这个环节很关键，临床有多少护士会待消毒液完全干燥再穿刺的？污染的判断一定要结合临床及微生物室！让微生物室去判断最客观，因为他们第一时间能掌握血培养报阳时间。