细数围手术期预防使用抗菌素的点点滴滴

尘埃69

手术抗菌药物预防性使用（surgical antimicrobial prophylaxis, AMP）是指在手术开始前一个非常短暂的抗菌药物使用过程。其目的不是消毒组织，而是将术中污染到的细菌负荷减少到不能破坏宿主防御机制的水平。术后污染造成的SSI不属于AMP的预防。在选择预防性抗菌药物时，应遵循以下原则：

1、用于所有手术或各级别手术的AMP，有减少SSI发生的研究证据。

2、作为AMP用药应安全、价廉、是杀菌剂，体外抗菌谱能覆盖绝大部分术中污染的细菌。

3、输注抗菌药物的剂量应是在切开皮肤时血浆和组织中药物浓度达到杀菌浓度。

4、整个手术过程应维持药物治疗浓度直到手术关闭切口后几小时。纤维蛋白包裹的细菌能抵抗白细胞吞噬活动或与弥散到伤口间隙中的抗菌药物结合。用于所有手术的AMP必须能够在受控状态下进入空腔脏器。

预防用药的方法

给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

预防用药的时机

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或福喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药

预防应用时限

1、抗菌药物的有覆盖时间应包括整个手术过程。

2、手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。

如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

3、清洁手术的预防用药时间不超过24小时。

4、心脏手术视情况延长至48小时。

5、清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。

6、过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

预防使用品种

1、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

2、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术途径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对革兰氏阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

4、头孢过敏者，针对革兰氏阳性菌可选用万古霉素、克林霉素。针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

5、对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人共瓣膜置换术、人工关节置换术等若术前发现有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）定值的可能或该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素等预防感染，但应严格控制用药时间。

6、不随意选用广谱抗菌药物作为围手术期用药。鉴于国内大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期用药。

临床围手术期预防使用抗菌药物主要是预防手术部位感染，但是预防使用方法、时机、时限、品种不合理，就可能增加患者躯体负担、经济负担及耐药菌感染机会，所以多部门协作共同监管，使围手术期预防使用抗菌药物更合理、更规范。参考2015《抗菌素指导原则》

不知大家又参与了围手术期预防使用抗菌素的多少环节。

狼头

看到你最后一句话我感到很羞愧啊，我们医院对于抗菌药物使用管理一直是药学部主打，我们主要挂个名，平时看到不合理的就指出下，参与点评等。

尘埃69

狼头 发表于 2015-11-20 16:24
看到你最后一句话我感到很羞愧啊，我们医院对于抗菌药物使用管理一直是药学部主打，我们主要挂个名，平时看 ...

我们也只是在使用时机、时限上进行督导

KWYGDXC

院感科很难管理到临床用药，临床不配合

若亭若亭

认真学习了，来得真实且到好处，正需要充电。充分发挥院感管理的作用。