听诊器微生物定植那么高，你造吗？

纤手素琴

听诊器微生物定植那么高，你造吗？

听诊器是医生必备的诊疗器具，大家一定不会陌生。然而你关注过听诊器微生物定植的情况吗？你知道听诊器微生物定植有多高吗？你听诊病人前后有消毒听诊器吗？让我们来看看下面这个国外的观察性研究结论吧！

听诊器与患者安全

检索：傅建国      

                       译者：刘玉岭

校稿，编写：覃婷

审核：傅建国

背景：有人认为听诊器可在病人之间传播疾病，而对听诊器的清洁方法尚无统一的标准，什么时候应该清洁听诊器？应该如何清洗听诊器？我们评估了专用和非专用听诊器的听诊头和胶管的微生物定植情况的差异。

方法：我们在一个二级护理医院进行了一项为期8天的观察性研究。研究将听诊器分为专用听诊器和非专用听诊器两组，每组各选取26个听诊器纳入调查，分别在听诊器的听诊头和胶管部位进行采样，共计采集104个样本。每个听诊器的听诊头和胶管均采用标准微生物技术进行棉签拭子采样和处理。

结果：采样的52个听诊器中有51个定植至少1种微生物，细菌定植率为98%，分离的微生物名称、数量及检出率见表1。采样的26个医生中，35%的人从不或仅在有污渍时清洁他们的听诊器，15%的人每周清洁他们的听诊器，只有7.6%的人每天或者每个病人之间清洁他们的听诊器。46个（88.5%）听诊器的听诊头和胶管都有微生物定植，定植水平没有显著差异(n=104，P=0.752 (OR=1.000  95%CI（0.230-4.345）），Cohen's 效应值 =0.000)。25个（96.2%）专用听诊器与26个（100%）非专用听诊器的有微生物定植，定植水平无显著差异(n=104，P=1.000 (OR=3.118  95%CI（0.121-80.190））)。

表1. 听诊器细菌定植情况

微生物名称	细菌定植情况，N=104
	阳性样本数	定植率（%）
MRSA	0	0
凝固酶阴性葡萄球菌	85	82
微球菌	33	32
革兰氏阳性杆菌	23	22
溶血性链球菌或肠球菌	9	8.7
非MRSA的金黄色葡萄球菌	6	5.8
革兰氏阴性杆菌	2	2
真菌	1	1

结论：保持听诊器清洁的重要性尚未引起重视，我们忽视了其在患者安全和微生物传播中的重要性。有效的患者安全文化不仅是对可识别的风险因素做出反应，更应该鉴别和减少潜在的风险因素。本文的数据显示，处于任何环境的听诊器其每个部分都容易被细菌定植。好的患者安全干预是做“正确的事”和“容易的事”。我们主张接触病人前后应对整个听诊器进行清洁。

表 2 --基于本研究的听诊器分组定义

听诊头	包括听诊头的鼓膜和围绕鼓膜的橡胶圈两个部分
胶管	包括连接每个耳塞到中间三通的连接管，以及连接下部的中间三通至听诊头的连接管，包括金属管及塑料套管。
专用听诊器	这些听诊器为ICU和新生儿ICU病人专用：即一个听诊器特定用于一个病人，为该病人专用，该病人出院后，使用actichlor plus消毒剂(艺康化工有限公司)进行终末处理，然后给新入院病人使用。
非专用听诊器	为特定医生专用的听诊器，即为某个医生所有并用于检查每个病人。

文献来源：Ian James Bruce Young. Patient safety and stethoscopes.Journal of patient safety & infection control 2(2014):47-50

玲珑

谢谢老师提供的学习资料，确实在这块关注不够，继续努力....

konglingqingjue

关键是加强日常使用的清洁与消毒,我们也曾经做过采样调查,只要及时清洁消毒就没问题的.

蓝方

没有关注过，以后努力！

庚优

用什么消毒剂比较好？

若亭若亭

这个数据对我们真的是很大的震撼，细菌无处不在啊，应该给我们大夫好好看看。

li055yi

谢谢老师的分享，老师的工作做得真细哦！向你学习。

静怡园主人

以前提醒过医生们，可是重视程度不够。现在有文献证明，他们应该有所感触啦。

控制感染

日常工作中我们忽视了听诊器清洁在患者安全和微生物传播中的重要性。

沈阳245

这真是一个很好、很有说服力的调查，一定在院内推进它，谢谢老师的分享！

小雨点儿

日常工作中许许多多的环节被忽视，用数据说话，也为我们说服临床提供了依据。

三个人的空间

庚优 发表于 2015-11-20 08:41
用什么消毒剂比较好？

我们医院一般清洁即可，消毒用酒精擦拭

唐晓娟

听诊器的清洁消毒确实绝大多数人医生没有这个意识，老师提供的调查分析资料正好可以做为培训的依据。谢谢！

波斯菊

感谢老师分享的资料，第一时间分享到医院职工微信公众平台，我们的医生们从来没重视过听诊器的消毒问题，希望以后能有所改善。

独白

对ICU和多重耐药菌患者使用的听诊器，我们还会去定期清洁消毒，但是对普通科室、每位医生使用的听诊器我们还真没有特别关注过，原来听诊器的细菌定植率那么高。

jcyyhlb

这的确是个值得关注的问题，谢谢老师们的提醒。

黄河之水

在临床很难推行啊                                             

常春藤

我们医院听诊器是每个病人之间用75%的酒精擦拭消毒

xinlei

这的确是个值得关注的问题，谢谢老师们的提醒。

笑面人生蒙古人

三个人的空间 发表于 2015-11-20 10:07
我们医院一般清洁即可，消毒用酒精擦拭

用酒精消毒，听诊器的膜片会不会容易老化啊？