有关感染病例诊断问题(污染创口感染讨论)

YGLAN

一患者外伤4小时后于11月2日入院，入院时右足背肿胀、疼痛，见约10*8CM创口，皮肤掀起，，局部渗血不止，边缘不整齐，污染严重，见跖骨肌腱.趾骨外露，未扪及骨擦感，右足第4-，5趾骨表面瘀黑，末梢循环差，感觉可，跖趾关节活动受限。右小腿肿胀明显，近端内外侧各见4*4，7*7CM皮肤裂伤，渗血不止，压痛敏锐，可扪及骨擦音及异常活动，皮肤温度及感觉尚可。 诊断：1右足背皮肤撕脱伤并神经血管肌腱损伤  2右胫腓骨开放性骨折 3右足第5跖骨基底骨折   急诊行清创十外支架十vsd十原位植皮术。11月13日右小腿.右足背肿胀.疼痛减轻 ，vsd引流通畅，右小腿近端术区敷料干洁，活动受限，末梢血运及感觉可, 拆除vsd，见创面苍白，少许地方渗血，血运差，给予安尔舒创面修复。11月16日采伤口分泌物送检结果反馈：黏质沙雷菌。请问老师：这是院内感染吗？如果是是皮肤软组织感染吗？     

静～闲

说了很多但是还没有说清楚，应该是院感，是皮肤软组织感染。

YGLAN

老师，没说清楚真不好意思。如果是皮肤软组织感染我不知道怎么说服主管医师，因为他不认为是院内感染。

艾丽莎

肯定是感染了，但是不好判断是属于院内还是院外，本身来时污染都很严重，术后感染几率很大。来时送培养没有？

YGLAN

分泌物是vsd引流口的。

狼头

分泌物培养阳性首选要判断是感染、定植、还是污染，如果创口有明显的脓性分泌物或异味等可能考虑感染，如果有感染症状的话，应该算污染切口的院内感染

一叶兰123456

伤口局部污染甚至严重污染是感染的危险因素，其后超过48小时发生的感染应归入医院感染。

YGLAN

非常感谢老师们的解答，特别是6楼老师的解答使我茅塞顿开。

hanxiucao

说服主管医师,给他看诊断标准

独白

狼头版主说得很对。创面分泌物培养有菌不一定是感染，要区分是定植、污染、感染。要结合临床症状，有无感染表现（红肿热痛），有没其他实验室检查（血常规、C反应蛋白、PCT等）。污染伤口/开放性骨折清创手术后更容易发生感染，但不是所有的都会发生感染。如果有感染表现，那应该是院内感染。

宫圆圆

感谢YGLAN 带来病例，谢谢狼头和独白老师的解答使我长姿势了

枫桥三贤

路过学习了，谢谢老师们分享。

YGLAN

谢谢老师们的解答，在这里每天都能“长姿势”，今天下科室与主管医师们沟通，很快达成共识，令人高兴！

zhaoxinyi2013

谢谢老师们的解答，在这里每天都能“长姿势”，今天下科室与主管医师们沟通，很快达成共识，令人高兴！

LZJDTQ

学习中，楼主能不能先给个自己的见解？

小绿萝

路过学习了，讨论很令人长知识。

daixiaopeng999

请您补充一些材料。从已有的资料看，是临床大夫不认同院感，其实是不认同局部细菌感染。（医院感染诊断标准：临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。）估计是，临床大夫认为没有红肿热痛，没有脓性分泌物，而且粘质沙雷菌是常见的定植菌，所以他认为没有感染，更没有院感，这是有道理的。

菊子香水1

路过学习了，谢谢分享

耶耶514115760

路过，看见老师的讨论让人长知识了。