脊柱外科手术手术部位感染危险因素研究（9.22SIFIC官微已推送）

米奇朋克

脊柱外科手术手术部位感染危险因素研究

河北医科大学附属第三医院，脊柱外科病区

翻译：周艳芝（甘肃省妇幼保健院 感染控制科）  校审：杨乐

编者按

    因手术部位感染（SSI）的发生，脊柱外科手术变得更加复杂。如之前许多研究报道的，脊柱手术患者术后SSI的发病率约为1%-15%。通常，这类感染会增加患病率、死亡率和医疗费用，延长住院时间。所以，鉴别使SSI发病率升高的危险因素种类，制定预防感染策略，从而将感染风险降到最低显得尤为重要。

    与患者和流程相关的危险因素，之前的研究已明确，包括肥胖、糖尿病（DM）、既往脊柱手术史和吸烟。然而，这些研究由于样本量小或研究的潜在危险因素不全面，以至于研究结论存在争议。例如，Rao等报道男性能增加感染风险，而Cizik等的研究结论恰好相反。近年来，Xing和Pull ter Gunne 等人针对该主题发表了两篇系统评价，但仅描述了相关危险因素，没做进一步的循证分析。本研究利用循证方法来鉴别脊柱外科手术后SSI的危险因素，或许对降低临床上感染发病率有策略上的帮助。

摘要

本研究的目的是鉴别脊柱外科手术手术部位感染的危险因素，为预防脊柱外科手术手术部位感染的发生提供依据。本研究检索了Pubmed, Embase, Cochrane数据库，确定了25个病例对照研究。Meta分析结果提示感染的主要危险因素有糖尿病（[OR]2.04; 95%Cl1.69-2.46）,肥胖（[OR]2.13; 95%Cl1.55-2.93），吸烟（[OR]1.17; 95%Cl1.03-1.32），尿路感染（[OR]3.19; 95%Cl1.68-6.06），高血压（[OR]1.67; 95%Cl1.26-2.22），输血（[OR]3.64; 95%Cl2.60-5.08）和脑脊液渗漏（[OR]3.22; 95%Cl1.07-9.67）。对于男性、年龄、酒精摄入和类固醇的使用会增加脊柱外科手术手术部位感染发病率的证据不足。我们的分析对预防手术部位感染提出了策略性建议，但因所纳入的研究存在异质性，所以应谨慎解读本研究的结果。

讨论

    SSI是脊柱外科术后患者最常见的并发症之一。感染的原因复杂而有争议，且发表的相关文献很少。在我们的认知范围内，这是第一篇研究脊柱外科手术后SSI危险因素的meta分析。研究显示ASA分值＞2，DM（糖尿病）、肥胖、BMI（体质量）、既往脊柱手术史、吸烟、UTI（泌尿道感染）、高血压、输血、CSF（脑脊液）渗漏、硬脊膜撕裂、失血与SSI之间的关联有统计学差异显著性。而男性、年龄、酒精摄入和类固醇的使用与之关联无差异显著性。

    与年轻成年患者相比，年长患者感染后会出现合并症几率更高，反应更严重。一些分析性研究对年龄这个因素进行了探讨，如Fang等报道＞60岁是脊柱外科手术后SSI发生的危险因素。然而，其他研究报道老年与SSI之间无关联。我们的研究显示，年龄越大，发生SSI的风险越高，但无统计学差异显著性。由于本文纳入研究的样本量小，并且存在显著的异质性，不能得出年龄能增加SSI风险的确切结论。

    脊柱外科手术患者中肥胖的人变得越来越普遍。我们将BMI 30kg/m2做为界定肥胖的起始值。Meta分析显示，肥胖与更高的SSI发病率相关。另外，感染患者一般会合并较高的BMI指数，也支持上述结论。肥胖患者的皮下脂肪层厚，在任何手术过程中都会被破坏，关闭后形成死腔，从而增加感染风险。所以说肥胖可以增加不良预后与感染的风险是合情合理的。基于此，肥胖患者术前应告知其感染风险。闭式引流，经常被用于减少血肿和死腔的形成，可以做为减少伤口破裂后感染风险的有效管理策略。

    糖尿病和高血压也被认为是术后SSI患者相关的危险因素。众所周知，DM患者因免疫力低下，微循环不良，伤口愈合能力弱，更易发生SSI。另外，DM和高血压，因微血管病变，局部组织缺血，造成抗生素浓度减少，可减缓伤口愈合。所以，严格的血糖和血压控制可以降低脊柱外科手术患者术后SSI发病率。

近期研究发现，泌尿道感染是另一个与SSI显著相关的危险因素。UTI对SSI发病率的影响已被多位学者研究证实。他们指出外科手术过程中，微生物污染可以从尿路开始直达手术切口。近期，Nunez-Pereira等报道了一个非寻常路径，即微生物污染尿道后，通过血行感染到达切口。该结果或许会对术前及术后UTI的治疗有一定影响。

与饮酒、服用类固醇及其它一些习惯不同的是，吸烟被认为是与SSI相关的一个重要因素。吸烟可能会通过引起微血管病变从而导致组织缺血影响伤口的愈合。Thomsen等人提出：患者可受益于术前戒烟或使用尼古丁替代疗法。另外，在本研究中也对手术过程中相关的因素进行了分析。我们的研究结果证实，患者硬脊膜撕裂和脑脊液渗漏增加SSI的风险。我们假设有持续的体液渗漏存在，它可能会延缓皮肤创面的愈合。另外，术中硬脊膜撕裂导致了手术时间及术后卧床时间的延长，也可增加SSI的危险。

失血和输血也同样被认定为SSI的危险因素。术中大量的失血可直接导致输血，而这很有可能会导致免疫抑制和随后的切口感染。脊柱外科医生可通过提高手术技巧对这两个“过程因素”加以控制，从而减少SSI的发生。

文献出处：Meng F et al. Risk factors for surgical site infections following spinal surgery[ J/OL].Clin Neurosci (2015), http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jocn.2015.03.065

鱼儿飞

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